Sammenligning av et virtuelt vs. ansikt til ansikt vektkontrollprogram ved bruk av fentermin for pasienter med overvekt eller fedme

Fedme er et stort helseproblem i USA som påvirker over en tredjedel av befolkningen, og øker ofte risikoen for andre komorbiditeter som hypertensjon, dyslipidemi, type 2 diabetes mellitus (1) og er også assosiert med økt risiko for dødelighet av alle årsaker og kardiovaskulær død. Et beskjedent vekttap på 5 % har blitt assosiert med bedring i fedme samt fedmerelaterte komorbiditeter og livskvalitet. (2) Hjørnesteinen for behandling av fedme er atferdsendring og livsstilsendringer, inkludert kostholdsendringer og fysisk aktivitet. (3) Adaptive fysiologiske responser på grunn av økt appetitt gjør det vanskelig å oppnå vekttap med livsstilsintervensjon alene. Medisiner mot fedme (AOM) er ofte nødvendig som adjuvant terapi for induksjon og vedlikehold av vekttap, og har potensial til å øke ytterligere vekttap. (4)

Fedme er en kronisk sykdom som ofte krever kronisk behandling og bruk av FDA-godkjente medisiner for å redusere appetitten i hypothalamus. Foreløpig inkluderer de amerikanske Food and Drug Administration (FDA)-godkjente medisiner: fentermin, fentermin-topiramat (Qsymia), bupropion-naltrexon (Contrave), orlistat (Xenical, Alli) og liraglutid (Saxenda). AOMer forblir underutnyttet og bare et mindretall av pasientene mottar reseptbelagte behandlinger på grunn av behandlingskostnader, mangel på forsikringsdekning, gamle krav om hyppige besøk ansikt til ansikt, mangel på legeopplæring, blant annet. Phentermine er den rimeligste og mest foreskrevne farmakoterapien for vekttap; FDA-godkjenning er imidlertid kun for korttidsbruk (90 dager), og i staten Ohio var det nødvendig med ansikt-til-ansikt besøk hver 30. dag inntil nylig i løpet av behandlingen. (5) En fersk studie fant at i praksis er AOM assosiert med klinisk meningsfylt ekstra vekttap, og fenterminterapi var assosiert med mest vekttap (3,7 % vekttap på 12 uker og et gjennomsnitt på 7–12 % når det ble forbedret til vårt nåværende vektkontrollprogram. (6). En annen studie har vist at fentermin er en av de mest kostnadseffektive farmakologiske vekttapstrategiene. (7)

En barriere for vellykket vekttap er pasientslitasje, da ofte mer enn halvparten av pasientene ikke fullfører livsstilsbasert vekttapintervensjon. (8) Det er behov for skalerbare metoder for levering av fedmebehandling som oppmuntrer til pasientmedvirkning. En potensiell måte å forbedre pasientmedvirkning og vekttap på er gjennom bruk av virtuelle legebesøk, fjernovervåking og e-helse. Telemedisin er et voksende segment av medisinsk fagfelt med potensial til å forbedre tilgangen til omsorg og fjerne geografiske barrierer, utvide omsorgen til hjemmet med introduksjonen med nye teknologiske evner som pasienter allerede bruker i sitt personlige liv. Disse nye modalitetene har potensial til å redusere kostnadene, gi skalerbar og mer tilgjengelighet og gi samme kvalitet på omsorgen. Flere studier har vist nytten av e-helse i behandlingen av kroniske lidelser, og konkluderte med at atferdsendringene kan oppnås ved hjelp av teknologisk innovasjon. (9, 10)

Nylig utgjorde den akutte COVID-19-pandemien en enestående utfordring for det nåværende helsevesenet, og alle institusjoner endrer raskt sin leveringsmodell for helsetjenester og tar raskt i bruk telemedisin og fjernovervåking, og veldig snart kan denne typen omsorg bli standard. Hyppige besøk har vist seg å være effektive for å legge til rette for endringer i livsstil, samtidig som de tar for seg psykologiske aspekter. I løpet av de siste månedene har Endocrinology and Metabolism Institute (EMI) ved Cleveland Clinic byttet fedmepleie til i hovedsak 90 % virtuelle besøk. I tillegg har den føderale regjeringen og delstaten Ohio nylig lempet standardene for forskrivning av kontrollerte stoffer slik at leverandørene nå er i stand til å foreskrive fentermin (og andre medisiner mot fedme) via telemedisin. Hvis studien er i stand til å demonstrere at et meningsfylt og trygt vekttap også kan oppnås via virtuell pleie, kan dette støtte å gjøre gjeldende avslappede anbefalinger fra staten Ohio permanente, noe som vil representere et betydelig skifte i gjeldende lover og vil ha stor nytte. omsorg for pasienter som lider av fedme.

Cleveland Clinics vektkontrollklinikk tilbyr et ideelt miljø for å undersøke virkningen av virtuelt vektkontrollprogram for forskrivning av fentermin. Den foreslåtte studien vil gi muligheten til å studere effekten av et veletablert vektkontrollprogram assosiert med forskrivning av fentermin i en virtuell setting, og sammenligne effektene med standard ansikt-til-ansikt besøk. På det nåværende tidspunkt er det ingen studier som har vist at bruk av fentermin, foreskrevet via telemedisin, vil føre til samme utfall når det gjelder vekttap. Dette gapet i litteraturen må raskt besvares for å skifte dagens standard for vektkontroll fra ansikt til ansikt til praktisk talt gitt omsorg. Denne studien har potensial til å føre til stor innvirkning på hvordan vi håndterer pasienter med fedme. Hvis studien viser at et virtuelt vektkontrollprogram kan være like effektivt som ansikt-til-ansikt-møter for forskrivning av anti-fedmemegling (opprinnelig med fentermin på grunn av gjennomførbarhet), vil dette bane vei for fremtidige kliniske studier som utnytter virtuell omsorg som standard omsorg for håndtering av fedme og forskrivning av medisiner mot fedme.