正念袋鼠式护理：在皮肤接触护理期间针对母亲的正念干预

背景

开发袋鼠妈妈护理 (KMC) 是为了补充资源较少地区早产儿和低出生体重儿的新生儿护理。 在 KMC 期间，婴儿与母亲（或父亲）的胸部进行肌肤接触，每次疗程可能会持续 30 分钟到数小时或更长时间，视情况而定。 最近的一项荟萃​​分析得出结论，KMC 可以改善热调节、生理稳定性、增强母乳喂养并降低死亡率和感染。 KMC 还被证明可以改善母婴依恋并减轻产妇压力。 KMC 在世界范围内得到广泛应用。 皮肤接触护理也被认为存在某些挑战和问题，尤其是在新生儿期。 据报道，有几起婴儿出生后突然意外倒塌的案例。 在大多数情况下，这些事件与选择母婴二人组的标准化程度不够有关。 与婴儿的体位、KMC 时母亲的睡眠以及 KMC 期间监测不充分有很强的相关性。 据报道，在给予 KMC 时母亲和新生儿跌倒也是一个问题，尤其是在提供 KMC 时与母亲睡眠有关。

NICU 环境中的 KMC 面临着自身的挑战，最近的系统审查中发现了障碍，包括人员配备问题、可用培训不足、在连接输液泵和呼吸机时为 KMC 转移婴儿的困难、护理人员和家庭的压力。 还观察到，在 NICU 环境中为早产儿提供 KMC 的母亲关注的是心肺监测及其警报，而不是关注婴儿和“活在当下”。 在提供 KMC 时产妇睡眠以及在提供 KMC 时父母在手持设备上分心也存在其他挑战。

入住新生儿重症监护病房的婴儿的父母承受着很大的压力。 对父母在新生儿重症监护病房 (NICU) 生育婴儿的经历进行的系统回顾表明，父母会感到焦虑和压力。 40% 的母亲出现急性应激障碍症状

在埃德蒙顿 Stollery 儿童医院进行的一项前瞻性观察研究报告了早产儿出生后 7-10 天。 另一项研究评估了创伤后应激障碍 (PTSD) 的症状，发现 51% 的母亲和 33% 的父亲筛查出 PTSD 阳性。

正念提供了一种专注于当下并以非评判和富有同情心的方式接受当下时刻的方法。 正念已被证明可以减轻新生儿重症监护室婴儿父母的压力。

这项试点研究旨在探索向提供 KMC 的母亲教授正念技能的机会，并研究其对母亲压力和注意力分散的影响。 据我们所知，没有科学研究评估袋鼠式护理或皮肤接触护理期间的正念。

客观的

探索在照顾袋鼠妈妈的同时练习正念的可行性和可接受性——“正念袋鼠护理”

探索正念袋鼠式护理的潜在好处，例如减轻压力、改变正念状态、筛查抑郁和焦虑的变化以及对这种做法的总体满意度

材料和方法

本研究是一项非盲、前瞻性、观察性随机对照研究。

纳入和排除标准

婴儿在皇家亚历山德拉站点 Stollery 儿童医院 NICU 接受护理的产后母亲有资格参加该研究。

母亲将有资格参加

a) 如果他们会说、读和写英语，b) 如果他们的孩子预计在入组后需要在 NICU 至少停留 4 周，c) 如果婴儿的医疗状况允许在入组时进行皮肤接触护理，d ) 如果母亲在招募后的接下来 4 周内可以定期进行袋鼠护理，并且如果母亲同意在这四个星期内每周接受一些 30-45 分钟的教学。

其婴儿在招募时面临迫在眉睫的死亡风险的母亲将被排除在外。 报告当前精神疾病问题、当前或先前药物滥用/成瘾的母亲将被排除在外。

我们的目标是招募 30 名参与者，两组各 15 名。

程序

一旦被招募，母亲将被随机分配到有意识的袋鼠式护理干预组或无干预袋鼠式护理组。 为了确保之前有皮肤接触护理的经验，两组的数据收集将在母亲与婴儿有至少两次皮肤接触经验后开始。

干预措施

Mindful Kangaroo Care Group (MKCG)

所有研究团队成员都是正念练习者和/或教练。 一些研究人员将每周一对一地指导和支持所有母亲在 4 周内进行正念练习。

MKCG 将每周进行四次面对面的正念技巧直接指导。 以下将是每个辅导课程的广泛主题

第 1 周 - 在第一次见面时，母亲们将学习如何练习入门正念技巧，以培养对抱着婴儿时身体感觉到的任何感觉的意识。

第 2 周 - 在第二次相遇时，妈妈们将学习如何练习第二种正念技巧，以便在抱着宝宝的同时在身体中创造积极的感觉。

在第三周和第四周的会面中，妈妈们将有机会提出问题，并根据需要进一步探索这两种正念技巧。

对照组 (CG)

将向对照组中的所有母亲提供标准护理，其中包括袋鼠式护理，但不涉及任何正念练习。

将提供以下工具供妈妈们完成，以研究可行性、可接受性和对压力的影响。

由于试点研究的性质，将不会进行功效分析；设定了招募 30 名母亲的便利样本的目标。 30 名可能的参与者将在注册时以 1:1 的比例随机分配（每组 15 名参与者）。

仪器

• 一般人口统计表：研究人员创建了母亲人口统计数据表（年龄、教育水平、妊娠次数、胎次、以前与其他孩子一起进行袋鼠式护理的经历、抑郁/焦虑史、婴儿出生时的胎龄、出生体重、分娩类型和第一次皮肤接触时的婴儿年龄）由母亲在注册时填写。
• 袋鼠式护理日志：文件记录袋鼠式护理的时间和持续时间。 记录干预（正念）是否使用单项、5 分李克特量表（袋鼠护理的 0%、25%、50%、75% 或 100%）进行。 记录他们在使用相同的量表进行 KMC 时使用手机、与某人交谈和睡觉的时间。 使用单项 5 分李克特量表（“非常不满意”到“非常满意”）记录每次会议对袋鼠式护理的满意度，测量母亲对袋鼠式护理的满意度，并留出空间来写任何评论。 在整个学习期间，母亲每周完成一次日志。
• 正念量表：如上所述的多伦多正念量表由母亲在入学时和四个星期结束时完成一次。 将添加一个选项以允许参与者表达她不理解量表上的陈述。
• 压力量表：如上所述的新生儿单位父母压力源量表，由母亲在入学时和四个星期结束时完成一次。
• 抑郁和焦虑量表：患者健康问卷 4，如上所述，由母亲在入组时和四个星期结束时完成一次。
• 可行性表：研究人员创建了一个数据表来评估招聘能力、数据收集程序和结果测量、管理和实施研究和干预的资源和能力，由研究人员在整个研究期间完成。
• 可接受性表：研究人员创建了一个 3 点李克特量表（“不可接受”到“可接受”）来衡量母亲对不同工具（人口统计表和结果量表）的可接受性和对干预的可接受性，由母亲在四个星期结束。

统计分析

将计算描述性统计数据以总结样本特征，并将在各组之间进行比较。 适当的统计检验（独立和配对 t 检验、Wilcoxon 符号秩检验、Mann-Whitney U 检验和 χ2 检验）将用于检查研究组人口统计数据之间的差异，以及各组独立研究变量之间的差异（父母压力评分，正念分数），以及干预前后两个分数的组内变化。 鉴于我们的样本量较小，我们主要对探索任何影响的方向感兴趣。 可行性数据将在适当的情况下通过描述性统计进行分析，并在适当的情况下进行定性分析。 可接受性数据将使用描述性统计数据进行评估。

可能的风险：

风险很小。 正念练习训练大脑发展注意力技能。 正念冥想期间可能会出现挑战。 这些挑战通常与正常日常生活中出现的挑战相同。 当它们在正念中出现时，它们就成为发展洞察力的机会。 如果一位母亲有难以抗拒的经历，向她提供正念指导的人将能够帮助她。 此外，我们单位的社会工作者都接受过应对急性压力的培训，他们知道这个研究项目，并愿意在需要时为母亲们提供支持。

可能的好处：

参加这项研究可能会或可能不会给母亲们带来直接的好处。 有些人通过正念练习体验到更少的压力、更少的焦虑、更少的侵入性想法、更少的困惑或更少的头脑模糊。 有些人体验到更多的满足感、更多的成就感，或者他们变得更加了解自己的情绪、更加了解自己的思维过程、在互动和人际关系中更加投入。 我们将收集的信息可能会改善其他母亲的护理。