Mindful Klokaní péče: Mindfulness Intervence pro matky během péče Skin-to-Skin

POZADÍ

Kangaroo Mother Care (KMC) byla vyvinuta jako doplněk novorozenecké péče o předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností v oblastech, kde bylo méně zdrojů. Během KMC je dítě umístěno v kontaktu kůže na kůži s hrudníkem matky (nebo otce) a každé sezení může trvat 30 minut až několik hodin nebo déle, jak je tolerováno. Nedávná metaanalýza dospěla k závěru, že KMC má za následek lepší tepelnou regulaci, fyziologickou stabilitu, zlepšuje kojení a také snižuje úmrtnost a infekce. Bylo také prokázáno, že KMC zlepšuje vazbu mezi matkou a dítětem a snižuje stres matky. KMC je široce používán po celém světě. Péče „skin-to-skin“ byla také identifikována s určitými problémy a obavami, zejména v bezprostředním novorozeneckém období. Bylo hlášeno několik případů náhlého neočekávaného postnatálního kolapsu miminek. Ve většině případů byly tyto epizody spojeny s nedostatečnou standardizací při výběru dyád matka-dítě. Existuje silná souvislost s polohou dítěte, spánkem matky během KMC a nedostatečným monitorováním během KMC. Pád matky a novorozence při podávání KMC byl také hlášen jako problém spojený zejména se spánkem matek při podávání KMC.

KMC v prostředí NICU má své vlastní problémy s překážkami identifikovanými v nedávném systematickém přehledu, včetně personálních problémů, nedostatečného dostupného školení, potíží při převozu dětí pro KMC, když jsou připojeny k infuzním pumpám a ventilátorům, stresu mezi pečovateli a rodinami. Bylo také pozorováno, že matky podávající KMC pro předčasně narozené děti v prostředí JIP se zaměřují na kardiorespirační monitorování a jeho alarmy místo toho, aby se soustředily na dítě a „být v přítomném okamžiku“. S mateřským spánkem při poskytování KMC a rozptýlením rodičů na ručních zařízeních při poskytování KMC byly také zaznamenány další problémy.

Rodiče dětí přijatých na JIP podstupují velký stres. Systematický přehled zkušeností rodičů s dítětem na JIP ukázal, že rodiče zažívají úzkost a stres. Příznaky akutní stresové poruchy u 40 % matek

7-10 dní po narození předčasně narozeného dítěte bylo hlášeno v prospektivní pozorovací studii provedené zde v dětské nemocnici Stollery v Edmontonu. Jiná studie hodnotila příznaky posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a zjistila, že 51 % matek a 33 % otců mělo pozitivní screening na PTSD.

Všímavost nabízí způsob, jak se zaměřit na bytí v daném okamžiku a přijmout přítomný okamžik neodsuzujícím a soucitným způsobem. Bylo prokázáno, že všímavost snižuje stres u rodičů dětí přijatých na JIP.

Tato pilotní studie je plánována tak, aby prozkoumala příležitost naučit matky poskytující KMC dovednosti všímavosti a studovat její účinky na mateřský stres a rozptýlení. Pokud je nám známo, neexistují žádné vědecké studie, které by hodnotily všímavost při péči o klokana nebo při péči o kůži na kůži.

OBJEKTIVNÍ

Prozkoumat proveditelnost a přijatelnost praktikování všímavosti při poskytování péče klokaní matce - "Mindful Kangaroo care"

Prozkoumat potenciální přínosy péče Mindful Kangaroo, jako je snížení stresu, změna stavu všímavosti, variace ve screeningu deprese a úzkosti a celková spokojenost s touto praxí

MATERIÁLY A METODY

Tato studie je nezaslepená, prospektivní, observační pilotní randomizovaná kontrolovaná studie.

Kritéria zahrnutí a vyloučení

Do studie se mohou přihlásit matky po porodu, jejichž dítě dostává péči v dětské nemocnici Stollery NICU, v místě Royal Alexandra.

Matky by se mohly zúčastnit

a) pokud mluví, čtou a píší anglicky, b) pokud se očekává, že jejich dítě bude vyžadovat pobyt na JIP po dobu alespoň 4 týdnů po náboru, c) pokud zdravotní stav dítěte umožňuje péči kůže na kůži při náboru, d ) pokud je matka k dispozici pro pravidelnou péči o klokana během následujících 4 týdnů po náboru a pokud matka souhlasí s výukou po dobu 30-45 minut týdně během těchto čtyř týdnů.

Matky, jejichž dítě je vystaveno bezprostřednímu riziku smrti při náboru, budou vyloučeny. Matky, které uvedly aktuální problémy s duševním onemocněním, současné nebo předchozí zneužívání/závislost na návykových látkách, budou vyloučeny.

Naším cílem je získat 30 účastníků, 15 v obou skupinách.

Postup

Po náboru budou matky náhodně rozděleny do intervenční skupiny pro péči o klokánky nebo do skupiny bez intervence. Aby byla zajištěna předchozí zkušenost s péčí „skin-to-skin“, sběr dat v obou skupinách začne poté, co matka prožije alespoň dvě zkušenosti „skin-to-skin“ se svým dítětem.

Zásahy

Mindful Kangaroo Care Group (MKCG)

Všichni členové výzkumného týmu jsou praktikujícími všímavosti a/nebo kouči. Někteří z výzkumníků by instruovali a podporovali každý týden, jeden na jednoho, všechny matky v jejich praktikách všímavosti po dobu 4 týdnů.

MKCG bude zahrnovat čtyři přímé koučování tváří v tvář technikám všímavosti v týdenních intervalech. Následující bude širokým tématem každého koučovacího sezení

1. týden – Při prvním setkání se maminky naučí, jak praktikovat úvodní techniku ​​všímavosti, aby si rozvinuly uvědomění si jakýchkoli vjemů pociťovaných v těle, když drží své dítě.

2. týden – Při druhém setkání se maminky naučí, jak praktikovat techniku ​​druhé všímavosti k vytvoření pozitivních pocitů v těle, zatímco drží své dítě.

Během třetího a čtvrtého týdenního setkání budou mít matky možnost klást své otázky a podle potřeby dále zkoumat obě techniky všímavosti.

kontrolní skupina (CG)

Všem matkám v kontrolní skupině bude nabídnuta standardní péče, která zahrnuje péči o klokánky, ale nezahrnuje žádné praktiky všímavosti.

Následující nástroje budou matkám k dispozici, aby si prostudovaly proveditelnost, přijatelnost a vliv na stres.

Analýza výkonu nebude provedena kvůli povaze pilotní studie; je stanoven cíl náboru vzorku 30 matek. 30 možných účastníků bude náhodně rozděleno v poměru 1:1 (15 účastníků do každé skupiny) v době registrace.

Nástroje

• Obecný demografický formulář: Výzkumník vytvořil formulář demografických údajů matky (věk, úroveň vzdělání, počet březostí, parita, předchozí zkušenost s péčí o klokánky s jinými dětmi, historie deprese/úzkosti, gestační věk při narození dítěte, porodní hmotnost, typ porodu a kojenecký věk při prvním kontaktu kůže na kůži), kterou vyplní matka při zápisu.
• Protokol péče o klokana: Dokumentujte načasování a dobu trvání péče o klokana. Zdokumentujte, zda je či není intervence (mindfulness) praktikována pomocí jednopoložkové, 5bodové Likertovy škály (0 %, 25 %, 50 %, 75 % nebo 100 % péče o klokana“). Zdokumentujte, jak dlouho používali své telefony, mluvili s někým a spali, zatímco dělali KMC pomocí stejné váhy. Spokojenost s klokaní péčí zdokumentujte pro každé sezení pomocí jednopoložkové, 5bodové Likertovy škály („Velmi nespokojen“ až „Velmi spokojen“) měřící spokojenost matek s péčí o klokánky a prostor pro zapsání případných připomínek. Záznam, který bude matka vyplňovat týdně po celou dobu studia.
• Škála všímavosti: Torontská škála všímavosti, jak je popsáno výše, kterou matka vyplní jednou při zápisu a na konci čtyř týdnů. Bude přidána možnost, která umožní účastnici vyjádřit, že nerozumí tvrzení na stupnici.
• Stresová škála: Rodičovská škála stresu na novorozenecké jednotce, jak je popsáno výše, kterou vyplní matka jednou při zápisu a na konci čtyř týdnů.
• Škála deprese a úzkosti: Dotazník o zdraví pacienta 4, jak je popsáno výše, vyplní matka jednou při zápisu a na konci čtyř týdnů.
• Formulář proveditelnosti: Výzkumník vytvořil datový formulář pro vyhodnocení schopnosti náboru, postupů sběru dat a výstupních opatření, zdrojů a schopnosti řídit a implementovat studii a intervenci, kterou mají řešitelé vyplňovat po celou dobu studie.
• Formulář přijatelnosti: Výzkumník vytvořil 3-bodovou Likertovu škálu („nepřijatelné“ až „přijatelné“) měřící přijatelnost matky k různým nástrojům (demografická forma a škály výsledků) a přijatelnost intervence, kterou matka vyplní v konec čtyř týdnů.

Statistické analýzy

Bude vypočítána popisná statistika pro shrnutí charakteristik vzorku a bude porovnána mezi skupinami. Vhodné statistické testy (nezávislé a párové t-testy, Wilcoxonův znaménkový test, Mann-Whitney U testy a χ2 testy) budou použity ke zkoumání rozdílů mezi demografickými údaji studijní skupiny, rozdílů mezi proměnnými nezávislé studie na skupinách (zátěžové skóre rodičů, skóre všímavosti) a pro změny v rámci skupiny v obou skóre před intervencí až po intervenci. Vzhledem k naší malé velikosti vzorku nás primárně zajímá prozkoumání směru jakýchkoli efektů. Údaje o proveditelnosti budou případně analyzovány pomocí deskriptivních statistik a případně kvalitativně. Údaje o přijatelnosti budou vyhodnoceny pomocí deskriptivní statistiky.

Možná rizika:

Riziko je minimální. Cvičení všímavosti trénuje mozek, aby rozvíjel pozornost. Během meditace všímavosti mohou nastat problémy. Tyto výzvy jsou obvykle stejné, jaké se objevují během běžného každodenního života. Když k nim dojde během všímavosti, stávají se příležitostí k rozvoji vhledu. Pokud by matka měla ohromující zkušenost, lidé, kteří jí poskytují pokyny k všímavosti, by jí mohli pomoci. Sociální pracovníci na našem oddělení jsou navíc vyškoleni k reakci na akutní tíseň, znají tento výzkumný projekt a jsou ochotni maminky v případě potřeby podpořit.

Možné výhody:

Účast v této studii může, ale nemusí mít pro matky přímý přínos. Někteří lidé zažívají méně stresu, méně úzkosti, méně rušivých myšlenek, méně zmatku nebo méně zamlžené mysli s praxí všímavosti. Někteří lidé zažívají více uspokojení, více naplnění, nebo si více uvědomují své emoce, více si uvědomují svůj proces myšlení, více přítomnosti ve svých interakcích a vztazích. Informace, které shromáždíme, mohou zlepšit péči o další maminky.