Mindful Kangaroo Care: Mindfulness-intervention til mødre under hud-til-hud-pleje

BAGGRUND

Kangaroo Mother Care (KMC) blev udviklet til at supplere neonatal pleje til for tidligt fødte spædbørn og spædbørn med lav fødselsvægt i områder, hvor der var færre ressourcer. Under KMC placeres en baby i hud-mod-hud-kontakt med moderens (eller fars) bryst, og hver session kan vare i 30 minutter til et par timer eller længere, alt efter hvad det tolereres. En nylig meta-analyse konkluderede, at KMC resulterede i bedre termisk regulering, fysiologisk stabilitet, forbedret amning og også reduceret dødelighed og infektion. KMC har også vist sig at forbedre moder-spædbarns tilknytning og reduceret maternel stress. KMC er udbredt over hele verden. Hud-til-hud-pleje er også blevet identificeret med visse udfordringer og bekymringer, især i den umiddelbare neonatale periode. Der er flere tilfælde af det pludselige uventede postnatale kollaps af babyer rapporteret. I de fleste tilfælde var disse episoder forbundet med utilstrækkelig standardisering i udvælgelsen af ​​mor-baby-dyader. Der er en stærk sammenhæng med barnets position, moderens søvn mens KMC og utilstrækkelig overvågning under KMC. Moderens og neonatale fald, mens de giver KMC, er også rapporteret som en bekymring, især forbundet med moderens søvn, mens de giver KMC.

KMC i et NICU-miljø har sine egne udfordringer med barrierer identificeret i en nylig systematisk gennemgang, herunder personaleproblemer, utilstrækkelig uddannelse, vanskeligheder med at overføre babyer til KMC, mens de er knyttet til infusionspumper og ventilatorer, stress blandt omsorgspersoner og familier. Det er også blevet observeret, at mødre, der giver KMC til præmature spædbørn i et NICU-miljø, fokuserer på kardiorespiratorisk overvågning og dens alarmer i stedet for at fokusere på babyen og "at være i øjeblikket". Der har også været andre udfordringer med moderens søvn, mens de giver KMC og forældrenes distraktion på håndholdte enheder, mens de giver KMC.

Forældre til babyer indlagt på NICU udsættes for meget stress. En systematisk gennemgang af forældrenes oplevelse af at have et spædbarn på NICU viste, at forældre oplever angst og stress. Symptomer på akut stresslidelse hos 40 % af mødrene

7-10 dage efter fødslen af ​​det præmature barn er blevet rapporteret i en prospektiv observationsundersøgelse udført her på Stollery Children Hospital, Edmonton. En anden undersøgelse evaluerede symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og fandt, at 51 % af mødrene og 33 % af fædre screenede positive for PTSD.

Mindfulness tilbyder en måde at fokusere på at være i nuet og acceptere nuet på en ikke-dømmende og medfølende måde. Mindfulness har vist sig at reducere stress hos forældre til babyer indlagt på NICU.

Denne pilotundersøgelse er planlagt til at udforske muligheden for at undervise i Mindfulness-færdigheder til mødre, der leverer KMC, og studere dets virkninger på mødres stress og distraktion. Så vidt vi ved, er der ingen videnskabelige undersøgelser, der evaluerede mindfulness under kængurupleje eller hud-til-hud-pleje.

OBJEKTIV

At udforske gennemførligheden og acceptablen af ​​at praktisere Mindfulness, mens du giver Kangaroo mor pleje - "Mindful Kangaroo care"

At udforske potentielle fordele ved Mindful Kangaroo-pleje, såsom stressreduktion, ændring i mindfulnesstilstand, variation i screening for depression og angst og generel tilfredshed med denne praksis

MATERIALER OG METODER

Denne undersøgelse er en ikke-blindet, prospektiv, observationspilot randomiseret kontrolleret undersøgelse.

Inklusions- og eksklusionskriterier

Mødre efter fødslen, hvis baby modtager pleje på Stollery Children Hospital NICU, Royal Alexandra site, er berettiget til at deltage i undersøgelsen.

Mødre ville være berettiget til at deltage

a) hvis de taler, læser og skriver engelsk, b) hvis deres baby forventes at kræve et NICU-ophold på mindst 4 uger efter rekruttering, c) hvis babyens medicinske tilstand tillader hud-mod-hud-pleje ved rekruttering, d ) hvis moderen er til rådighed for regelmæssig kængurupleje i løbet af de næste 4 uger efter rekruttering, og hvis moderen er indforstået med at modtage noget undervisning i 30-45 minutter ugentligt i løbet af de fire uger.

Mødre, hvis baby oplever overhængende risiko for død ved rekruttering, vil blive udelukket. Mødre, der har rapporteret aktuelle psykiske problemer, nuværende eller tidligere stofmisbrug/afhængighed, vil blive udelukket.

Vi sigter mod at rekruttere 30 deltagere, 15 i begge grupper.

Procedure

Når de først er blevet rekrutteret, vil mødre blive randomiseret til den mindful kænguruplejeinterventionsgruppe eller ind i kænguruplejegruppen uden intervention. For at sikre tidligere erfaring med hud-mod-hud-pleje, vil dataindsamlingen i begge grupper begynde, efter at moderen har haft mindst to hud-mod-hud-oplevelser med sin baby.

Interventioner

Mindful Kangaroo Care Group (MKCG)

Alle forskningsteammedlemmer er mindfulness-udøvere og/eller coaches. Nogle af forskerne instruerede og støttede ugentligt, én-til-én, alle mødre i deres mindfulness-praksis over en periode på 4 uger.

MKCG vil involvere fire direkte ansigt-til-ansigt coaching om Mindfulness-teknikker med ugentlige intervaller. Det følgende vil være det brede tema for hver coaching session

Uge 1 - Ved det første møde vil mødrene lære at praktisere en indledende mindfulness-teknik for at udvikle bevidstheden om eventuelle fornemmelser i kroppen, mens de holder deres baby.

Uge 2 - Ved det andet møde vil mødrene lære at øve en anden mindfulness-teknik for at skabe positive følelser i kroppen, mens de holder deres baby.

Under det tredje og fjerde ugentlige møde vil mødrene have mulighed for at stille deres spørgsmål og udforske yderligere begge mindfulness-teknikker efter behov.

Kontrolgruppe (CG)

Standardpleje vil blive tilbudt alle mødre i kontrolgruppen, som inkluderer kængurupleje, men som ikke involverer nogen mindfulness-praksis.

Følgende instrumenter vil blive givet, som mødrene kan gennemføre for at studere gennemførligheden, acceptablen og effekten på stress.

Effektanalyse vil ikke blive udført på grund af pilotundersøgelsens karakter; der er sat et mål om at rekruttere en bekvemmelighedsprøve på 30 mødre. De 30 mulige deltagere vil blive randomiseret i forholdet 1:1 (15 deltagere til hver gruppe) på tidspunktet for tilmeldingen.

Instrumenter

• Generel demografisk form: En forsker oprettede en form for demografisk data for moder (alder, uddannelsesniveau, antal graviditeter, paritet, tidligere erfaring med kængurupleje med andre børn, historie med depression/angst, gestationsalder ved babys fødsel, fødselsvægt, fødselstype og spædbørns alder ved første hud-mod-hud-oplevelse) skal udfyldes af moderen ved tilmeldingen.
• Kænguruplejelog: Dokumentregistrering af timing og varighed af kængurupleje. Dokumenter, om interventionen (mindfulness) praktiseres ved hjælp af en 5-punkts Likert-skala med et enkelt punkt (0%, 25%, 50%, 75% eller 100% af kængurupleje"). Dokumenter, hvor længe de brugte deres telefoner, tal med nogen og sov ud, mens de lavede KMC ved hjælp af samme skala. Dokumentér tilfredshed med Kangaroo Care for hver session ved hjælp af en 5-punkts Likert-skala med et enkelt punkt ("Meget utilfreds" til "Meget tilfreds"), der måler mors tilfredshed med kængurupleje og et rum til at skrive eventuelle kommentarer. Log skal udfyldes af moderen ugentligt i hele studietiden.
• Mindfulness-skala: Toronto Mindfulness-skala som beskrevet ovenfor skal udfyldes af moderen én gang ved tilmelding og ved udgangen af ​​de fire uger. En mulighed vil blive tilføjet, så deltageren kan give udtryk for, at hun ikke forstår udsagnet på skalaen.
• Stressskala: Forældrestressskala for neonatal enhed som beskrevet ovenfor, udfyldes af moderen én gang ved indskrivning og ved udgangen af ​​de fire uger.
• Depressions- og angstskala: Patientsundhedsspørgeskema 4, som beskrevet ovenfor, skal udfyldes af moderen én gang ved indskrivning og ved udgangen af ​​de fire uger.
• Gennemførlighedsformular: En forsker oprettede en dataformular til at evaluere rekrutteringsevnen, dataindsamlingsprocedurerne og resultatmålene, ressourcerne og evnen til at styre og implementere undersøgelsen og interventionen, som skal udfyldes af efterforskerne gennem hele undersøgelsestiden.
• Acceptabilitetsformular: En forsker oprettede en 3-punkts Likert-skala ("uacceptabel" til "acceptabel"), der måler moderens accept af de forskellige instrumenter (demografisk form og udfaldsskalaerne) og accept af interventionen, som skal udfyldes af moderen kl. slutningen af ​​de fire uger.

Statistiske analyser

Beskrivende statistik vil blive beregnet for at opsummere prøvens karakteristika og vil blive sammenlignet mellem grupper. Passende statistiske test (uafhængige og parrede t-tests, Wilcoxon signed-rank test, Mann-Whitney U-tests og χ2 tests) vil blive brugt til at undersøge for forskelle mellem undersøgelsesgruppedemografi, for forskelle mellem gruppers uafhængige undersøgelsesvariable (forældrestressscore, mindfulness-score), og for ændringer inden for gruppe i begge scorer fra før til efter interventionen. I betragtning af vores lille stikprøvestørrelse er vi primært interesserede i at undersøge retningen for eventuelle effekter. Gennemførlighedsdata vil blive analyseret ved hjælp af beskrivende statistikker, hvor det er relevant, og kvalitativt, hvor det er relevant. Acceptabilitetsdata vil blive evalueret ved hjælp af beskrivende statistik.

Mulige risici:

Risikoen er minimal. Mindfulness træning træner hjernen til at udvikle opmærksomhedsevner. Der kan være udfordringer, der kan opstå under mindfulness meditation. Disse udfordringer er normalt de samme, som opstår i det normale daglige liv. Når de opstår under mindfulness, bliver de muligheder for at udvikle indsigt. Skulle en mor have en overvældende oplevelse, ville de mennesker, der tilbyder mindfulness-instruktioner til hende, kunne hjælpe hende. Desuden er socialrådgiverne på vores enhed uddannet til at reagere på akut nød, de er opmærksomme på dette forskningsprojekt og er villige til at støtte mødrene efter behov.

Mulige fordele:

Der kan være en direkte fordel for mødrene ved at deltage i denne undersøgelse. Nogle mennesker oplever mindre stress, mindre angst, mindre påtrængende tanker, mindre forvirring eller mindre tåget sind med en mindfulness-øvelse. Nogle mennesker oplever mere tilfredshed, mere tilfredsstillelse, eller de bliver mere bevidste om deres følelser, mere bevidste om deres tankeproces, mere nærvær i deres interaktioner og relationer. De oplysninger, vi vil indsamle, kan forbedre omsorgen for andre mødre.