Cuidado canguro consciente: Intervención de atención plena para madres durante el cuidado piel a piel

FONDO

El Método Madre Canguro (KMC, por sus siglas en inglés) se desarrolló para complementar la atención neonatal de bebés prematuros y de bajo peso al nacer en áreas donde había menos recursos. Durante el KMC, se coloca al bebé en contacto piel con piel con el pecho de la madre (o del padre) y cada sesión puede durar de 30 minutos a unas pocas horas o más, según se tolere. Un metanálisis reciente concluyó que el KMC resultó en una mejor regulación térmica, estabilidad fisiológica, mejoró la lactancia y también redujo la mortalidad y la infección. También se ha demostrado que KMC mejora el vínculo madre-hijo y reduce el estrés materno. KMC se practica ampliamente en todo el mundo. El cuidado piel a piel también se ha identificado con ciertos desafíos y preocupaciones, especialmente en el período neonatal inmediato. Hay varios casos de colapso posnatal repentino e inesperado de bebés informados. En la mayoría de los casos, estos episodios se asociaron con una estandarización inadecuada en la selección de díadas madre-bebé. Existe una fuerte asociación con la posición del bebé, el sueño materno durante el KMC y el monitoreo inadecuado durante el KMC. La caída materna y neonatal mientras se administra KMC también se ha informado como una preocupación especialmente asociada con el sueño materno mientras se administra KMC.

KMC en un entorno de NICU tiene sus propios desafíos con las barreras identificadas en una revisión sistemática reciente que incluye problemas de personal, capacitación inadecuada disponible, dificultades para transferir bebés para KMC mientras están conectados a bombas de infusión y ventiladores, estrés entre los cuidadores y las familias. También se ha observado que las madres que administran KMC para bebés prematuros en un entorno de UCIN se centran en la monitorización cardiorrespiratoria y sus alarmas en lugar de centrarse en el bebé y "estar en el momento". También se han observado otros desafíos con el sueño materno mientras se proporciona KMC y la distracción de los padres en dispositivos portátiles mientras se proporciona KMC.

Los padres de bebés ingresados ​​en la UCIN sufren mucho estrés. Una revisión sistemática de la experiencia de los padres de tener un bebé en la NICU mostró que los padres experimentan ansiedad y estrés. Síntomas de trastorno de estrés agudo en el 40% de las madres

7-10 días después del nacimiento del bebé prematuro se ha informado en un estudio observacional prospectivo realizado aquí en el Stollery Children Hospital, Edmonton. Otro estudio evaluó los síntomas del trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) y encontró que el 51 % de las madres y el 33 % de los padres dieron positivo para PTSD.

La atención plena ofrece una manera de concentrarse en estar en el momento y aceptar el momento presente sin juzgar y con compasión. Se ha demostrado que la atención plena reduce el estrés en los padres de bebés ingresados ​​en la UCIN.

Este estudio piloto está planificado para explorar la oportunidad de enseñar habilidades de Mindfulness a las madres que brindan CMC y estudiar sus efectos sobre el estrés y la distracción materna. Hasta donde sabemos, no existen estudios científicos que evalúen la atención plena durante el método canguro o el cuidado piel con piel.

OBJETIVO

Explorar la factibilidad y aceptabilidad de practicar Mindfulness mientras se brinda el método madre canguro - "Cuidado canguro consciente"

Explorar los posibles beneficios del cuidado canguro consciente, como la reducción del estrés, el cambio en el estado de atención plena, la variación en la detección de depresión y ansiedad y la satisfacción general con esta práctica.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este estudio es un estudio piloto, aleatorizado, observacional, prospectivo, no ciego.

Los criterios de inclusión y exclusión

Las madres posparto cuyo bebé está recibiendo atención en la UCIN del Stollery Children Hospital, sitio de Royal Alexandra, son elegibles para participar en el estudio.

Las madres serían elegibles para participar.

a) si hablan, leen y escriben inglés, b) si se anticipa que su bebé requerirá una estadía en la UCIN de al menos 4 semanas después del reclutamiento, c) si la condición médica del bebé permite el cuidado piel con piel en el momento del reclutamiento, d ) si la madre está disponible para realizar el método canguro regular durante las próximas 4 semanas después del reclutamiento y si la madre está de acuerdo en recibir alguna enseñanza durante 30-45 minutos semanales durante esas cuatro semanas.

Se excluirán las madres cuyo bebé esté en riesgo inminente de muerte en el momento del reclutamiento. Se excluirán las madres que reportaron problemas actuales de enfermedades mentales, abuso/adicción a sustancias actual o anterior.

Nuestro objetivo es reclutar 30 participantes, 15 en ambos grupos.

Procedimiento

Una vez reclutadas, las madres se asignarán aleatoriamente al grupo de intervención de cuidado canguro consciente o al grupo de cuidado canguro sin intervención. Para garantizar la experiencia previa con el contacto piel con piel, la recopilación de datos en ambos grupos comenzará después de que la madre haya tenido al menos dos experiencias piel con piel con su bebé.

Intervenciones

Grupo de cuidado canguro consciente (MKCG)

Todos los miembros del equipo de investigación son practicantes y/o entrenadores de atención plena. Algunos de los investigadores instruirían y apoyarían semanalmente, individualmente, a todas las madres en sus prácticas de atención plena durante un período de 4 semanas.

El MKCG incluirá cuatro entrenamientos directos cara a cara sobre técnicas de Mindfulness a intervalos semanales. El siguiente será el tema general de cada sesión de coaching

Semana 1: en el primer encuentro, las madres aprenderán cómo practicar una técnica introductoria de atención plena para desarrollar la conciencia de cualquier sensación que sientan en el cuerpo mientras sostienen a su bebé.

Semana 2: en el segundo encuentro, las madres aprenderán a practicar una segunda técnica de atención plena para crear sentimientos positivos en el cuerpo mientras sostienen a su bebé.

Durante los encuentros semanales tercero y cuarto, las madres tendrán la oportunidad de hacer sus preguntas y explorar más ambas técnicas de atención plena según sea necesario.

Grupo Control (GC)

Se ofrecerá atención estándar a todas las madres en el grupo de control, que incluye el método canguro pero no implica ninguna práctica de atención plena.

Se entregarán los siguientes instrumentos para que las madres los completen para estudiar la factibilidad, aceptabilidad y efecto sobre el estrés.

El análisis de potencia no se realizará debido a la naturaleza del estudio piloto; Se establece como meta reclutar una muestra por conveniencia de 30 madres. Los 30 posibles participantes se aleatorizarán en una proporción de 1:1 (15 participantes para cada grupo) en el momento de la inscripción.

Instrumentos

• Formulario de datos demográficos generales: un investigador creó un formulario de datos demográficos maternos (edad, nivel educativo, número de gestaciones, paridad, experiencia previa con el método canguro con otros niños, antecedentes de depresión/ansiedad, edad gestacional al nacer el bebé, peso al nacer, tipo de parto y edad del bebé en la primera experiencia piel con piel) para ser completado por la madre en el momento de la inscripción.
• Registro de cuidado canguro: Documente el tiempo de registro y la duración del cuidado canguro. Documentar si la intervención (mindfulness) se practica o no utilizando una escala Likert de 5 puntos de un solo ítem (0%, 25%, 50%, 75% o 100% de método canguro"). Documente cuánto tiempo usaron sus teléfonos, hablaron con alguien y se durmieron mientras hacían KMC usando la misma escala. Documente la satisfacción con el método canguro para cada sesión utilizando una escala Likert de 5 puntos de un solo elemento ("Muy insatisfecho" a "Muy satisfecho") que mide la satisfacción de la madre con el método canguro y un espacio para escribir cualquier comentario. Registro para ser completado por la madre semanalmente durante el tiempo de estudio.
• Escala de atención plena: la escala de atención plena de Toronto, como se describe anteriormente, debe ser completada por la madre una vez en el momento de la inscripción y al final de las cuatro semanas. Se añadirá una opción para que la participante pueda expresar que no entiende el enunciado de la escala.
• Escala de estrés: Escala de factores estresantes de los padres de la Unidad Neonatal, como se describe anteriormente, para ser completada por la madre una vez en el momento de la inscripción y al final de las cuatro semanas.
• Escala de depresión y ansiedad: Cuestionario de salud del paciente 4, como se describe anteriormente, para ser completado por la madre una vez en el momento de la inscripción y al final de las cuatro semanas.
• Formulario de factibilidad: un investigador creó un formulario de datos para evaluar la capacidad de reclutamiento, los procedimientos de recopilación de datos y las medidas de resultado, los recursos y la capacidad para administrar e implementar el estudio y la intervención, para que lo completen los investigadores durante todo el tiempo del estudio.
• Formulario de aceptabilidad: Un investigador creó una escala de Likert de 3 puntos ("inaceptable" a "aceptable") que mide la aceptabilidad de la madre a los diferentes instrumentos (formulario demográfico y escalas de resultados) y la aceptabilidad a la intervención, para ser completada por la madre en el final de las cuatro semanas.

Análisis estadístico

Se calcularán estadísticas descriptivas para resumir las características de la muestra y se compararán entre grupos. Se utilizarán pruebas estadísticas apropiadas (pruebas t independientes y pareadas, prueba de rango con signo de Wilcoxon, pruebas U de Mann-Whitney y pruebas de χ2) para examinar las diferencias entre los datos demográficos de los grupos de estudio, las diferencias entre las variables de estudio independientes de los grupos (puntuación de estrés de los padres, puntuación de atención plena), y para los cambios dentro del grupo en ambas puntuaciones desde antes hasta después de la intervención. Dado nuestro pequeño tamaño de muestra, estamos interesados ​​principalmente en explorar la dirección de cualquier efecto. Los datos de viabilidad se analizarán mediante estadísticas descriptivas cuando corresponda y cualitativamente cuando corresponda. Los datos de aceptabilidad se evaluarán utilizando estadísticas descriptivas.

Posibles riesgos:

El riesgo es mínimo. La práctica de la atención plena entrena el cerebro para desarrollar habilidades de atención. Puede haber desafíos que puedan surgir durante la meditación de atención plena. Esos desafíos suelen ser los mismos que surgen durante la vida diaria normal. Cuando ocurren durante la atención plena, se convierten en oportunidades para desarrollar la percepción. Si una madre tuviera una experiencia abrumadora, las personas que le ofrecieran instrucciones de atención plena podrían ayudarla. Además, los trabajadores sociales de nuestra unidad están capacitados para responder a situaciones de angustia aguda, conocen este proyecto de investigación y están dispuestos a apoyar a las madres según sea necesario.

Posibles beneficios:

Puede o no haber un beneficio directo para las madres al participar en este estudio. Algunas personas experimentan menos estrés, menos ansiedad, menos pensamientos intrusivos, menos confusión o menos confusión mental con la práctica de la atención plena. Algunas personas experimentan más satisfacción, más realización, o se vuelven más conscientes de sus emociones, más conscientes de su proceso de pensamiento, más presentes en sus interacciones y relaciones. La información que recopilaremos puede mejorar el cuidado de otras madres.