Soins kangourou conscients : intervention de pleine conscience pour les mères pendant les soins peau à peau

ARRIÈRE-PLAN

Kangaroo Mother Care (KMC) a été développé pour compléter les soins néonatals pour les prématurés et les nourrissons de faible poids à la naissance dans les régions où les ressources étaient moindres. Pendant le KMC, un bébé est placé en contact peau à peau avec la poitrine de la mère (ou du père) et chaque séance peut durer de 30 minutes à quelques heures ou plus selon la tolérance. Une méta-analyse récente a conclu que la MMK entraînait une meilleure régulation thermique, une stabilité physiologique, une amélioration de l'allaitement et une réduction de la mortalité et des infections. Il a également été démontré que la MMK améliore l'attachement mère-enfant et réduit le stress maternel. Le KMC est largement pratiqué à travers le monde. Les soins peau à peau ont également été identifiés avec certains défis et préoccupations, en particulier dans la période néonatale immédiate. Plusieurs cas d'effondrement postnatal soudain et inattendu de bébés ont été signalés. Dans la plupart des cas, ces épisodes étaient associés à une standardisation inadéquate dans la sélection des dyades mère-bébé. Il existe une forte association avec la position du bébé, le sommeil maternel pendant la MMK et une surveillance inadéquate pendant la MMK. La chute maternelle et néonatale lors de l'administration de KMC a également été signalée comme une préoccupation particulièrement associée au sommeil maternel lors de l'administration de KMC.

La MMK dans un environnement de soins intensifs néonatals a ses propres défis avec des obstacles identifiés dans une récente revue systématique, notamment des problèmes de personnel, une formation inadéquate disponible, des difficultés à transférer les bébés pour la MMK lorsqu'ils sont attachés à des pompes à perfusion et des ventilateurs, le stress chez les soignants et les familles. Il a également été observé que les mères qui administrent la MMK aux prématurés dans un environnement d'USIN se concentrent sur la surveillance cardiorespiratoire et ses alarmes au lieu de se concentrer sur le bébé et "d'être dans l'instant". Il y a également eu d'autres défis notés avec le sommeil maternel tout en fournissant le KMC et la distraction parentale sur les appareils portatifs tout en fournissant le KMC.

Les parents de bébés admis à l'USIN subissent beaucoup de stress. Une revue systématique de l'expérience parentale d'avoir un bébé à l'USIN a montré que les parents ressentent de l'anxiété et du stress. Symptômes de trouble de stress aigu chez 40 % des mères

7 à 10 jours après la naissance du bébé prématuré a été rapporté dans une étude observationnelle prospective menée ici au Stollery Children Hospital, à Edmonton. Une autre étude a évalué les symptômes du trouble de stress post-traumatique (SSPT) et a révélé que 51 % des mères et 33 % des pères avaient un dépistage positif pour le SSPT.

La pleine conscience offre un moyen de se concentrer sur le moment présent et d'accepter le moment présent sans jugement et avec compassion. Il a été démontré que la pleine conscience réduit le stress chez les parents de bébés admis à l'USIN.

Cette étude pilote est prévue pour explorer la possibilité d'enseigner les compétences de pleine conscience aux mères qui fournissent la MMK et d'étudier ses effets sur le stress et la distraction maternels. A notre connaissance, il n'existe pas d'études scientifiques ayant évalué la pleine conscience lors des soins kangourou ou des soins peau à peau.

OBJECTIF

Explorer la faisabilité et l'acceptabilité de la pratique de la pleine conscience tout en donnant des soins maternels kangourou - "Mindful Kangaroo care"

Explorer les avantages potentiels des soins Mindful Kangaroo, tels que la réduction du stress, le changement de l'état de pleine conscience, la variation du dépistage de la dépression et de l'anxiété et la satisfaction globale à l'égard de cette pratique

MATÉRIELS ET MÉTHODES

Cette étude est une étude pilote randomisée observationnelle, prospective, non aveugle.

Critères d'inclusion et d'exclusion

Les mères post-partum dont le bébé reçoit des soins à l'unité néonatale de l'hôpital Stollery pour enfants, site Royal Alexandra, sont éligibles pour participer à l'étude.

Les mères seraient éligibles pour participer

a) s'ils parlent, lisent et écrivent l'anglais, b) s'il est prévu que leur bébé nécessitera un séjour à l'USIN d'au moins 4 semaines après le recrutement, c) si l'état de santé du bébé permet des soins peau à peau au moment du recrutement, d ) si la mère est disponible pour s'occuper régulièrement des kangourous pendant les 4 semaines suivant le recrutement et si la mère accepte de recevoir un enseignement de 30 à 45 minutes par semaine pendant ces quatre semaines.

Les mères dont le bébé court un risque imminent de décès au moment du recrutement seront exclues. Les mères qui ont signalé des problèmes de santé mentale actuels, une toxicomanie ou une dépendance actuelle ou antérieure seront exclues.

Notre objectif est de recruter 30 participants, 15 dans les deux groupes.

Procédure

Une fois recrutées, les mères seront randomisées dans le groupe d'intervention de soins kangourou conscients ou dans le groupe de soins kangourou sans intervention. Pour garantir une expérience préalable des soins peau à peau, la collecte de données dans les deux groupes commencera après que la mère aura eu au moins deux expériences peau à peau avec son bébé.

Interventions

Groupe de soins kangourou conscient (MKCG)

Tous les membres de l'équipe de recherche sont des praticiens et/ou des coachs de pleine conscience. Certains des chercheurs instruiraient et soutiendraient chaque semaine, individuellement, toutes les mères dans leurs pratiques de pleine conscience sur une période de 4 semaines.

Le MKCG impliquera quatre coachings directs en face à face sur les techniques de pleine conscience à intervalles hebdomadaires. Ce qui suit sera le thème général de chaque séance de coaching

Semaine 1 - Lors de la première rencontre, les mères apprendront à pratiquer une technique d'introduction à la pleine conscience pour développer la conscience de toutes les sensations ressenties dans le corps tout en tenant leur bébé.

Semaine 2 - Lors de la deuxième rencontre, les mères apprendront à pratiquer une deuxième technique de pleine conscience pour créer des sentiments positifs dans le corps tout en tenant leur bébé.

Au cours des troisième et quatrième rencontres hebdomadaires, les mères auront l'occasion de poser leurs questions et d'explorer davantage les deux techniques de pleine conscience au besoin.

Groupe de contrôle (CG)

La norme de soins sera offerte à toutes les mères du groupe témoin qui comprend les soins kangourou mais n'implique aucune pratique de pleine conscience.

Les instruments suivants seront donnés aux mères à compléter pour étudier la faisabilité, l'acceptabilité et l'effet sur le stress.

L'analyse de puissance ne sera pas effectuée en raison de la nature de l'étude pilote ; un objectif de recrutement d'un échantillon de convenance de 30 mères est fixé. Les 30 participants possibles seront randomisés selon un ratio 1:1 (15 participants pour chaque groupe) au moment de l'inscription.

Instruments

• Formulaire de données démographiques générales : un chercheur a créé un formulaire de données démographiques maternelles (âge, niveau d'éducation, nombre de gestations, parité, expérience antérieure de soins kangourou avec d'autres enfants, antécédents de dépression/d'anxiété, âge gestationnel à la naissance du bébé, poids à la naissance, type d'accouchement et âge du nourrisson à la première expérience de peau à peau) à remplir par la mère à l'inscription.
• Journal de soins kangourou : documentez le moment et la durée des soins kangourou. Documentez si oui ou non l'intervention (pleine conscience) est pratiquée à l'aide d'une échelle de Likert à un seul élément en 5 points (0 %, 25 %, 50 %, 75 % ou 100 % des soins kangourou"). Documentez combien de temps ils ont utilisé leur téléphone, parlé à quelqu'un et dormi tout en faisant du KMC en utilisant la même balance. Documenter la satisfaction à l'égard des soins kangourou pour chaque session à l'aide d'une échelle de Likert à un seul élément en 5 points (« très insatisfait » à « très satisfait ») mesurant la satisfaction de la mère à l'égard des soins kangourou et un espace pour écrire des commentaires. Journal à remplir par la mère chaque semaine pendant toute la durée de l'étude.
• Échelle de pleine conscience : Échelle de pleine conscience de Toronto telle que décrite ci-dessus, à remplir par la mère une fois à l'inscription et à la fin des quatre semaines. Une option sera ajoutée pour permettre à la participante d'exprimer qu'elle ne comprend pas l'énoncé sur la balance.
• Échelle de stress : Échelle de stress parental de l'unité néonatale décrite ci-dessus, à remplir par la mère une fois à l'inscription et à la fin des quatre semaines.
• Échelle de dépression et d'anxiété : Questionnaire de santé du patient 4, tel que décrit ci-dessus, à remplir par la mère une fois à l'inscription et à la fin des quatre semaines.
• Formulaire de faisabilité : un chercheur a créé un formulaire de données pour évaluer la capacité de recrutement, les procédures de collecte de données et les mesures des résultats, les ressources et la capacité à gérer et à mettre en œuvre l'étude et l'intervention, à remplir par les enquêteurs tout au long de l'étude.
• Formulaire d'acceptabilité : Un chercheur a créé une échelle de Likert en 3 points (« inacceptable » à « acceptable ») mesurant l'acceptabilité de la mère aux différents instruments (le formulaire démographique et les échelles de résultats) et l'acceptabilité à l'intervention, à remplir par la mère au fin des quatre semaines.

analyses statistiques

Des statistiques descriptives seront calculées pour résumer les caractéristiques de l'échantillon et seront comparées entre les groupes. Des tests statistiques appropriés (tests t indépendants et appariés, test de rang signé de Wilcoxon, tests U de Mann-Whitney et tests χ2) seront utilisés pour examiner les différences entre les données démographiques du groupe d'étude, les différences entre les variables d'étude indépendantes des groupes (score de stress des parents, score de pleine conscience), et pour les changements au sein du groupe dans les deux scores d'avant à après l'intervention. Compte tenu de la petite taille de notre échantillon, nous sommes principalement intéressés à explorer la direction de tout effet. Les données de faisabilité seront analysées par des statistiques descriptives le cas échéant et qualitativement le cas échéant. Les données d'acceptabilité seront évaluées à l'aide de statistiques descriptives.

Risques possibles :

Le risque est minime. La pratique de la pleine conscience entraîne le cerveau à développer des capacités d'attention. Il peut y avoir des défis qui peuvent survenir pendant la méditation de pleine conscience. Ces défis sont généralement les mêmes que ceux qui surviennent au cours de la vie quotidienne normale. Lorsqu'ils se produisent pendant la pleine conscience, ils deviennent des opportunités de développer la perspicacité. Si une mère avait une expérience bouleversante, les personnes qui lui offriraient des instructions de pleine conscience pourraient l'aider. De plus, les travailleurs sociaux de notre unité sont formés pour répondre à la détresse aiguë, ils sont au courant de ce projet de recherche et sont prêts à soutenir les mères au besoin.

Avantages possibles :

Il peut y avoir ou non un avantage direct pour les mères à participer à cette étude. Certaines personnes ressentent moins de stress, moins d'anxiété, moins de pensées intrusives, moins de confusion ou moins d'esprit brumeux avec une pratique de pleine conscience. Certaines personnes éprouvent plus de satisfaction, plus d'épanouissement, ou elles deviennent plus conscientes de leurs émotions, plus conscientes de leur processus de réflexion, plus présentes dans leurs interactions et leurs relations. Les informations que nous recueillerons pourront améliorer les soins d'autres mères.