双侧双节段竖脊肌平面阻滞作为脊柱变形手术矫正全身麻醉的一个组成部分 (BBESPB)

该研究将涉及需要手术矫正脊柱变形的患者。

对照组将包括将在全身麻醉下接受手术的患者。 研究组将包括将在全身麻醉下使用双侧双水平 Erector 脊柱平面阻滞进行手术的患者。

研究阶段：术前、麻醉开始（麻醉诱导）、麻醉维持、麻醉结束、术后第 6 和 12 小时、术后第 1、3、5 天。

所有患者将给予相同的手术准备：手术前5-7天-皮下注射促红细胞生成素（50-75 IU / kg）一次；每天静脉注射铁 100 毫克；盐酸硫胺素 (50 mg)、盐酸吡哆醇 (50 mg)、氰钴胺 (0.5 mg) 和抗坏血酸 (500 mg)，每日口服。 心血管和呼吸系统的状况将通过心脏和肺部的听诊和叩诊来评估，心电图、超声心动图、肺量计的结果也将被估计，下肢和颈部的血管多普勒也将被执行。

手术前后将进行血液检查（血红蛋白、红细胞、白细胞、颜色指数、血细胞比容、白细胞公式、红细胞沉降率、血糖、凝血图、电解质、肌酐、尿素、白蛋白、胆红素、转氨酶、皮质醇、睾酮、c -反应蛋白）。

术前给予患者合理营养建议（术前6小时可进食固体食物，术前2小时可进食150毫升甜清流质），手术当天入院。

所有患者都将有两条外周静脉插管，并在手术前安装导尿管。 对于脊柱侧弯畸形的患者，术前在超声引导下将中心静脉导管插入右颈静脉。 将在皮肤切口前两小时进行抗生素预防。 不会进行机械性肠道准备和使用镇静剂的术前用药。

手术室的所有患者都将接受扑热息痛、右酮洛芬、昂丹司琼、苯海拉明、地塞米松、阿托品、氨甲环酸。 用于麻醉诱导 - 丙泊酚，硫喷妥钠，芬太尼，苯磺酸阿曲库铵，碘化琥珀胆碱。 预氧合后 - 在改善的位置插管气管，并根据患者的特定位置进一步旋转腹部，以防止压迫腹腔。 在腹部位置脊柱侧凸畸形的患者中，将使用肺复张操作（逐渐增加呼气末正压和吸气压力，评估潮气量和肺柔韧性），以及随后的保护性通气和支持驱动压力 12-14厘米水柱。

手术将在七氟醚和右美托咪定输注全身吸入麻醉下进行。 在接受神经监测的患者中，松弛剂将仅用于气管插管。

术中，将监测所有患者的心电图、呼吸频率、体温、收缩压、舒张压和平均血压、心率、脉搏血氧饱和度。

在手术过程中，将进行失血量评估和随后的平衡输液治疗。 将评估排尿量和排尿率。 将建立持续输注氨甲环酸。 将维持平均血压至少 60 mm Hg 的控制性动脉低血压。 为了保护脊髓及其根部在去旋转操作期间免受缺血性损伤，平均血压将保持在正常或升高的水平。

将使用平衡的晶体溶液来纠正失血。 输血将在 Hb 低于 90 g / l 时开始。 患者将通过 Warm Touch 加热系统取暖。 所有患者都将在术后早期拔管。

以术后镇痛为目的，两组患者均接受扑热息痛和右酮洛芬治疗，根据血栓栓塞并发症的风险进行血栓预防。

研究组在气管插管和切皮前腹部旋转后行双侧双节段竖脊肌平面阻滞。 手术前，会与外科医生讨论螺钉放置的水平，并在尽可能靠近螺钉放置位置的双侧脊柱的两个水平上进行阻断。 对于封锁，将使用布比卡因 0.375%、地塞米松 0.02% 和肾上腺素 0.00018% 的长期封锁周围神经丛的解决方案（专利 №133643 乌克兰“长期封锁周围神经丛的解决方案”发明人和所有者 Barsa Maksym № u201900272，宣布10.01.2019，自 10.04.2019 起生效， 公告 № 7)。

给药溶液总量为 40 毫升（每次注射 10 毫升）。 竖脊肌和脊柱横突将使用线性超声探头在距离棘突横向 3 厘米的脊柱所需水平处进行识别。 然后，使用超声控制下的回声针在竖脊肌和横向过程之间的空间中，在脊柱的两个水平上注射局部麻醉剂和佐剂（乌克兰专利 №140510 '用于手术矫正的麻醉固定方法脊柱侧凸脊柱畸形的发明者和所有者 Barsa Marsym № u201911515，声称 28.11.2019， 从 25.02.2020 起有效， 公告 № 4)。