Obustronna dwupoziomowa blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika jako element znieczulenia ogólnego w chirurgicznej korekcji deformacji kręgosłupa (BBESPB)

Badanie obejmie pacjentów, u których wskazana jest chirurgiczna korekcja deformacji kręgosłupa.

Grupą kontrolną będą pacjenci, którzy będą poddani operacji w znieczuleniu ogólnym. Grupą badaną będą pacjenci, którzy będą poddani zabiegowi chirurgicznemu w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem obustronnej dwupoziomowej blokady płaszczyzny kręgosłupa Erector.

Etapy badania: okres przedoperacyjny, początek znieczulenia (indukcja znieczulenia), podtrzymanie znieczulenia, zakończenie znieczulenia, 6 i 12 godzina po zabiegu, 1, 3, 5 doba po zabiegu.

Wszystkim pacjentom zostanie podany taki sam preparat do zabiegu: 5-7 dni przed zabiegiem - erytropoetyna (50-75 IU/kg) podskórnie jednorazowo; żelazo 100 mg iv dziennie; chlorowodorek tiaminy (50 mg), chlorowodorek pirydoksyny (50 mg), cyjanokobalamina (0,5 mg) i kwas askorbinowy (500 mg) doustnie, codziennie. Oceniony zostanie stan układu sercowo-naczyniowego i oddechowego poprzez osłuchiwanie i opukiwanie serca i płuc, zostaną również ocenione wyniki elektrokardiografii, echokardiografii, spirometrii, wykonane zostanie również badanie Dopplera naczyniowego kończyn dolnych i szyi.

Badania krwi zostaną wykonane przed i po zabiegu (hemoglobina, erytrocyty, leukocyty, wskaźnik barwy, hematokryt, wzór leukocytów, szybkość opadania krwinek czerwonych, glikemia, koagulogram, elektrolity, kreatynina, mocznik, albumina, bilirubina, transaminazy, kortyzol, testosteron, c -białko reaktywne).

Pacjenci otrzymają zalecenia dotyczące prawidłowego odżywiania się przed operacją (dozwolone są pokarmy stałe na 6 godzin przed operacją i 150 ml słodkiego klarownego płynu na 2 godziny przed operacją), hospitalizacja odbędzie się w dniu operacji.

Wszyscy pacjenci będą mieli kaniulowane dwie żyły obwodowe, a cewnik cewkowy zostanie zainstalowany przed operacją. U pacjentów ze skoliotycznym skrzywieniem kręgosłupa do prawej żyły szyjnej pod kontrolą USG zostanie wprowadzony cewnik do żyły centralnej przed operacją. Profilaktyka antybiotykowa zostanie przeprowadzona na dwie godziny przed nacięciem skóry. Mechaniczne przygotowanie jelita i premedykacja środkami uspokajającymi nie będą wykonywane.

Wszyscy pacjenci na sali operacyjnej otrzymają paracetamol, deksketoprofen, ondansetron, difenhydraminę, deksametazon, atropinę, kwas traneksamowy. Do indukcji znieczulenia - propofol, tiopental, fentanyl, besylan atrakurium, jodek suksametonium. Po preoksygenacji - intubacja tchawicy w poprawionym położeniu i dalsze obracanie na brzuchu z określonym ułożeniem pacjenta, aby zapobiec uciskowi jamy brzusznej. U pacjentów ze skrzywieniem kręgosłupa w pozycji brzusznej zastosowany zostanie manewr rekrutacji płuc (stopniowe zwiększanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego i ciśnienia wdechowego z oceną objętości oddechowej i giętkości płuc), a następnie wentylacja ochronna i wspomagająca ciśnienie jazdy 12-14 cm H2O.

Operacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym wziewnym z wlewem sewofluranu i deksmedetomidyny. U pacjentów poddawanych neuromonitoringowi środki zwiotczające będą podawane tylko w przypadku intubacji dotchawiczej.

Śródoperacyjnie wszyscy pacjenci będą monitorowani pod kątem elektrokardiografii, częstości oddechów, temperatury ciała, ciśnienia skurczowego, rozkurczowego i średniego, tętna, pulsoksymetrii.

Podczas operacji zostanie przeprowadzona ocena utraty krwi, a następnie zbilansowana terapia infuzyjna. Ocenia się objętość i szybkość oddawania moczu. Zostanie wprowadzony stały wlew kwasu traneksamowego. Utrzymane zostanie kontrolowane niedociśnienie tętnicze ze średnim ciśnieniem krwi co najmniej 60 mm Hg. Aby chronić rdzeń kręgowy i jego korzenie przed uszkodzeniem niedokrwiennym podczas manewru derotacji, średnie ciśnienie krwi będzie utrzymywane na normalnym lub podwyższonym poziomie.

Korekta utraty krwi zostanie przeprowadzona za pomocą zrównoważonych roztworów krystaloidów. Transfuzję krwi rozpocznie się przy Hb poniżej 90 g/l. Pacjenci będą ogrzewani systemem grzewczym Warm Touch. Wszyscy chorzy będą ekstubowani we wczesnym okresie pooperacyjnym.

W celu analgezji w okresie pooperacyjnym chorzy obu grup otrzymają paracetamol i deksketoprofen, prowadzona będzie profilaktyka przeciwzakrzepowa w zależności od ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W grupie badanej po intubacji tchawicy i rotacji na brzuchu przed nacięciem skóry zostanie wykonana obustronna dwupoziomowa blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika. Przed operacją poziom wkręcenia śrub zostanie omówiony z chirurgiem, a blokada zostanie wykonana na dwóch poziomach kręgosłupa obustronnie jak najbliżej miejsca wkręcenia śruby. Do blokady zostanie zastosowany roztwór do przedłużonej blokady splotów nerwów obwodowych z bupiwakainą 0,375%, deksametazonem 0,02% i epinefryną 0,00018% 10.01.2019, ważny od 10.04.2019, Biuletyn nr 7).

Całkowita objętość podanego roztworu wynosi 40 ml (10 ml na wstrzyknięcie). Mięsień prostownik kręgosłupa i wyrostek poprzeczny kręgosłupa zostanie zidentyfikowany za pomocą liniowej sondy ultrasonograficznej na wymaganym poziomie kręgosłupa 3 cm w bok od wyrostka kolczystego. Następnie za pomocą igły echogenicznej pod kontrolą USG w przestrzeń między mięśniem prostownika kręgosłupa a wyrostkiem poprzecznym obustronnie na dwóch poziomach kręgosłupa zostanie wstrzyknięty miejscowy środek znieczulający z dodatkami (Patent №140510 Ukraina „Sposób zabezpieczenia anestezjologicznego do chirurgicznej korekcji skolioza deformacja kręgosłupa” wynalazca i właściciel Barsa Marsym № u201911515, stwierdzony 28.11.2019, ważny od 25.02.2020, Biuletyn nr 4).