脊椎変形の外科的矯正における全身麻酔のコンポーネントとしての両側バイレベル起立脊椎平面ブロック (BBESPB)

この研究には、脊椎変形の外科的矯正が必要な患者が含まれます。

対照群には、全身麻酔下で手術を受ける患者が含まれます。 研究グループには、両側のバイレベルの脊柱起立面ブロックを使用して、全身麻酔下で手術を受ける患者が含まれます。

研究の段階：術前、麻酔開始（麻酔導入）、麻酔維持、麻酔終了、手術後6時間および12時間、手術後1日目、3日目、5日目。

すべての患者に同じ手術の準備が与えられます。手術の5〜7日前にエリスロポエチン（50〜75 IU / kg）を1回皮下注射します。鉄 100 mg iv を毎日。チアミン塩酸塩（50mg）、ピリドキシン塩酸塩（50mg）、シアノコバラミン（0.5mg）、アスコルビン酸（500mg）を毎日経口摂取。 心血管系と呼吸器系の状態は、心臓と肺の聴診と打診によって評価され、心電図検査、心エコー検査、スパイロメトリーの結果も推定され、下肢と首の血管ドップラー検査も行われます。

手術の前後に血液検査が行われます（ヘモグロビン、赤血球、白血球、カラーインデックス、ヘマトクリット、白血球製剤、赤血球沈降速度、血糖、凝固図、電解質、クレアチニン、尿素、アルブミン、ビリルビン、トランスアミナーゼ、コルチゾール、テストステロン、c -反応性タンパク質）。

患者には手術前に適切な栄養に関する推奨事項が与えられます (固形食は手術の 6 時間前に許可され、150 ml の甘い透明な液体は手術の 2 時間前に許可されます)。入院は手術当日に行われます。

すべての患者は、2 つの末梢静脈にカニューレを挿入され、手術前に尿道カテーテルが取り付けられます。 脊柱側弯症の患者では、手術前に超音波ガイド下で中心静脈カテーテルが右頸静脈に挿入されます。 抗生物質の予防投与は、皮膚切開の2時間前に行われます。 機械的な腸の準備と鎮静剤による前投薬は行われません。

手術室のすべての患者は、パラセタモール、デクスケトプロフェン、オンダンセトロン、ジフェンヒドラミン、デキサメタゾン、アトロピン、トラネキサム酸を受け取ります。 麻酔導入用 - プロポフォール、チオペンタール、フェンタニル、ベシル酸アトラクリウム、ヨウ化スキサメトニウム。 前酸素化の後 - 改善された位置で気管を挿管し、腹腔の圧迫を防ぐために患者の特定の配置で腹部をさらに回転させます。 脊柱側弯症の患者では、腹部の位置で肺リクルートメント操作 (1 回換気量と肺の柔軟性の評価による呼気終末陽圧と吸気圧の漸増)、およびそれに続く保護換気と補助駆動圧力 12-14 が使用されます。 cm H2O。

手術は、セボフルランとデクスメデトミジンの注入による全身吸入麻酔下で行われます。 ニューロモニタリングを受けている患者では、弛緩薬は気管挿管のみに投与されます。

術中、すべての患者は、心電図、呼吸数、体温、収縮期、拡張期および平均血圧、心拍数、パルスオキシメトリーについて監視されます。

手術中、失血の評価とその後のバランスのとれた輸液療法が行われます。 排尿量と排尿率が評価されます。 トラネキサム酸の一定の注入が確立されます。 平均血圧が少なくとも60mmHgの制御された動脈性低血圧が維持されます。 逆回転操作中に脊髄とその根を虚血性損傷から保護するために、平均血圧は正常または上昇したレベルに維持されます。

クリスタロイドのバランスの取れた溶液で失血の修正が行われます。 輸血は、Hb が 90 g/l 未満で開始されます。 患者は、ウォーム タッチ ヒーティング システムによって暖められます。 すべての患者は術後早期に抜管されます。

術後の鎮痛を目的として、両群の患者はパラセタモールとデクスケトプロフェンを投与され、血栓塞栓性合併症のリスクに応じて血栓予防が行われます。

研究グループでは、皮膚切開の前に気管の挿管と腹部の回転が行われた後、両側バイレベルの脊柱起立面ブロックが行われます。 手術前に、スクリュー配置のレベルについて外科医と話し合い、スクリュー配置部位にできるだけ近い両側の脊椎の 2 つのレベルで封鎖​​を行います。 ブピバカイン 0.375%、デキサメタゾン 0.02%、およびエピネフリン 0.00018% による末梢神経叢の長期遮断の解決策を封鎖するために使用されます (特許 №133643 ウクライナ「末梢神経叢の長期封鎖の解決策」の発明者であり所有者である Barsa Maksym № u201900272 は、宣言しました。 10.01.2019、10.04.2019 から有効、 Bulletin № 7)。

投与される溶液の総量は 40 ml (1 回の注射で 10 ml) です。 脊柱起立筋と脊柱の横突起は、棘突起から横方向に 3 cm の脊椎の必要なレベルで線形超音波プローブを使用して識別されます。 次に、脊柱起立筋と横突起の間のスペースに超音波制御下でエコー発生針を使用して、脊椎の 2 つのレベルで両側にアジュバントを含む局所麻酔薬を注入します (特許番号 140510 ウクライナ「外科的矯正のための麻酔学的固定の方法」脊柱側弯症の発明者であり所有者である Barsa Marsym № u201911515 は、2019 年 11 月 28 日に主張しました。 25.02.2020 から有効、 Bulletin № 4)。