척추변형의 외과적 교정에서 전신마취의 구성요소로서 양측 Bi-level Erector Spine Plane Block (BBESPB)

이 연구에는 척추 기형의 외과적 교정이 필요한 환자가 포함될 것입니다.

대조군에는 전신 마취하에 수술을 받을 환자가 포함됩니다. 스터디 그룹에는 전신 마취 하에 양측 bi-level Erector 척추 평면 블록을 사용하여 수술을 받을 환자가 포함됩니다.

연구 단계: 수술 전 기간, 마취 개시(마취 유도), 마취 유지, 마취 종료, 수술 후 6시간 및 12시간, 수술 후 1일, 3일, 5일.

모든 환자에게 동일한 수술 준비가 제공됩니다: 시술 5-7일 전 - 에리스로포이에틴(50-75 IU/kg)을 한 번 피하 주사; 철분 100 mg iv 매일; 염산 티아민(50mg), 염산 피리독신(50mg), 시아노코발라민(0.5mg) 및 아스코르브산(500mg)을 매일 경구 투여합니다. 심혈관 및 호흡계의 상태는 심장 및 폐의 청진 및 타진에 의해 평가되며, 심전도, 심초음파, 폐활량계의 결과도 추정되며, 하지 및 목의 혈관 도플러도 수행됩니다.

수술 전후 혈액 검사(혈색소, 적혈구, 백혈구, 색 지수, 적혈구용적률, 백혈구 공식, 적혈구 침강 속도, 혈당, 응고도, 전해질, 크레아티닌, 요소, 알부민, 빌리루빈, 트랜스아미나제, 코르티솔, 테스토스테론, c - 반응성 단백질).

환자는 수술 전 적절한 영양 섭취에 대한 권고를 받게 되며(고형식은 수술 6시간 전, 단 맑은 액체 150ml는 수술 2시간 전 허용), 입원은 수술 당일 진행됩니다.

모든 환자는 수술 전에 두 개의 말초 정맥에 캐뉼러를 삽입하고 요도 카테터를 설치합니다. 척추 측만증 환자의 경우 수술 전 초음파 유도 하에 중심정맥 카테터를 우측 경정맥에 삽입한다. 항생제 예방법은 피부 절개 2시간 전에 실시합니다. 기계적 장 준비 및 진정제를 사용한 사전 투약은 수행되지 않습니다.

수술실의 모든 환자는 파라세타몰, 덱케토프로펜, 온단세트론, 디펜히드라민, 덱사메타손, 아트로핀, 트라넥삼산을 투여받게 됩니다. 마취 유도용 - 프로포폴, 티오펜탈, 펜타닐, 아트라쿠륨 베실레이트, 요오드화 숙사메토늄. 전산소화 후 - 개선된 위치에서 기관 삽관 및 복강의 압박을 방지하기 위해 환자를 특정 배치하여 복부에서 추가 회전. 척추 측만증이 있는 환자의 경우 복부 위치에서 폐 모집술(호기말 양압 및 흡기압을 점진적으로 증가시키고 일회 호흡량 및 폐 유연성을 평가함) 및 후속 보호 환기 및 보조 구동 압력 12-14을 사용합니다. 센티미터 H2O.

수술은 sevoflurane과 dexmedetomidine 주입으로 전신 흡입 마취하에 시행됩니다. 신경 모니터링을 받는 환자의 경우 기관 삽관을 위해서만 이완제를 투여합니다.

수술 중, 모든 환자는 심전도, 호흡수, 체온, 수축기, 이완기 및 평균 혈압, 심박수, 맥박 산소 측정에 대해 모니터링됩니다.

수술 중 혈액 손실 평가 및 후속 균형 주입 요법이 수행됩니다. 배뇨의 양과 비율이 평가됩니다. 트라넥삼산의 지속적인 주입이 이루어질 것입니다. 평균 혈압이 최소 60mmHg인 통제된 동맥 저혈압이 유지됩니다. 역회전 조작 동안 척수와 그 뿌리를 허혈성 손상으로부터 보호하기 위해 평균 혈압이 정상 또는 높은 수준으로 유지됩니다.

혈액 손실의 교정은 결정체의 균형 잡힌 용액으로 수행됩니다. 수혈은 90g/l 미만의 Hb에서 시작됩니다. 환자는 Warm Touch 가열 시스템으로 따뜻해집니다. 모든 환자는 수술 후 초기에 발관됩니다.

수술 후 진통을 목적으로 두 그룹의 환자는 파라세타몰과 덱 케토 프로펜을 투여받으며 혈전 색전증 합병증의 위험에 따라 혈전 예방을 시행합니다.

연구 그룹에서는 피부 절개 전에 기관 삽관 및 복부 회전 후 양측 bi-level Erector spine plane block을 시행합니다. 수술 전에 나사 식립 정도는 의사와 상의하고, 나사 식립 부위에 최대한 가까운 양측 척추 2단에서 봉쇄를 시행한다. 봉쇄를 위해 부피바카인 0.375%, 덱사메타손 0.02% 및 에피네프린 0.00018%를 사용한 말초 신경총의 장기간 차단을 위한 솔루션이 사용될 것입니다(특허 번호 133643 우크라이나 '말초 신경총의 장기간 차단을 위한 솔루션' 발명가이자 소유자인 Barsa Maksym № u201900272, 선언됨) 2019년 10월 1일, 2019년 10월 4일부터 유효, 게시판 № 7).

투여되는 용액의 총량은 40ml(주사당 10ml)이다. 척추기립근과 척추의 횡돌기는 극돌기에서 측면으로 3cm 떨어진 척추의 필요한 수준에서 선형 초음파 프로브를 사용하여 식별됩니다. 그런 다음 초음파 제어 하에 에코 발생 바늘을 사용하여 척주 기립근과 양측 척추의 횡돌기 사이 공간에 보조제와 함께 국소 마취제를 주입합니다(특허 제140510호 우크라이나 'Method of anaesthesiologic securement for surgical correction of the surgery of the 척추측만증 척추 기형' 발명가이자 소유자인 Barsa Marsym № u201911515, 2019년 11월 28일 주장, 2020년 2월 25일부터 유효, 게시판 № 4).