Bilateral Bi-level Erector Spine Plane Block som en komponent av generell anestesi ved kirurgisk korreksjon av spinaldeformasjoner (BBESPB)

Studien vil involvere pasienter som er indisert for kirurgisk korreksjon av spinaldeformasjoner.

Kontrollgruppen vil inkludere pasienter som skal opereres under generell anestesi. Studiegruppen vil inkludere pasienter som skal gjennomgå kirurgi under generell anestesi ved hjelp av en bilateral bi-level Erector spine plane block.

Stadier av studien: preoperativ periode, begynnelse av anestesi (induksjon av anestesi), vedlikehold av anestesi, slutt på anestesi, 6. og 12. time etter operasjonen, 1., 3., 5. dag etter operasjon.

Alle pasienter vil få samme forberedelse til operasjonen: 5-7 dager før prosedyren - erytropoietin (50-75 IE / kg) subkutant én gang; jern 100 mg iv daglig; tiaminhydroklorid (50 mg), pyridoksinhydroklorid (50 mg), cyanokobalamin (0,5 mg) og askorbinsyre (500 mg) oralt, daglig. Tilstanden til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet vil bli vurdert ved auskultasjon og perkusjon av hjerte og lunger, resultatene av elektrokardiografi, ekkokardiografi, spirometri vil også estimeres, vaskulær Doppler i underekstremiteter og nakke vil også bli utført.

Blodprøver vil bli tatt før og etter operasjonen (hemoglobin, erytrocytter, leukocytter, fargeindeks, hematokrit, leukocyttformel, erytrocyttsedimenteringshastighet, blodsukker, koagulogram, elektrolytter, kreatinin, urea, albumin, bilirubin, transaminaser, kortisol, testosteron -reaktivt protein).

Pasienter vil få anbefalinger om riktig ernæring før operasjon (fast føde er tillatt 6 timer før operasjon og 150 ml søt klar væske 2 timer før operasjon), sykehusinnleggelse vil finne sted på operasjonsdagen.

Alle pasienter vil få kanylert to perifere vener og et urinrørskateter vil bli installert før operasjonen. Hos pasienter med skoliotisk spinal deformitet vil et sentralt venekateter settes inn i høyre halsvene under ultralydveiledning før operasjonen. Antibiotikaprofylakse vil bli utført to timer før hudsnittet. Mekanisk tarmpreparering og premedisinering med beroligende midler vil ikke bli utført.

Alle pasienter på operasjonsstuen vil få paracetamol, dexketoprofen, ondansetron, difenhydramin, deksametason, atropin, tranexamsyre. For induksjon av anestesi - propofol, tiopental, fentanyl, atracuriumbesylat, suxametoniumjodid. Etter preoksygenering - intubering av luftrøret i en forbedret posisjon og videre rotasjon på magen med spesifikk plassering av pasienten for å forhindre kompresjon av bukhulen. Hos pasienter med skoliotisk spinal deformitet i abdominal posisjon vil det bli brukt en lunge rekrutteringsmanøver (gradvis økning i positivt endeekspiratorisk trykk og inspirasjonstrykk med vurdering av tidalvolum og lungebøyelighet), og påfølgende beskyttende ventilasjon og støttende Driving Pressure 12-14 cm H2O.

Operasjonen vil bli utført under generell inhalasjonsanestesi med infusjon av sevofluran og dexmedetomidin. Hos pasienter som gjennomgår nevromonitorering, vil avslappende midler kun gis for trakeal intubasjon.

Intraoperativt vil alle pasienter overvåkes for elektrokardiografi, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur, systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig blodtrykk, hjertefrekvens, pulsoksymetri.

Under operasjonen vil det bli utført en vurdering av blodtap og påfølgende balansert infusjonsbehandling. Volum og hastighet på vannlating vil bli vurdert. En konstant infusjon av tranexamsyre vil bli etablert. Kontrollert arteriell hypotensjon med gjennomsnittlig blodtrykk på minst 60 mm Hg vil opprettholdes. For å beskytte ryggmargen og dens røtter mot iskemisk skade under derotasjonsmanøveren, vil gjennomsnittlig blodtrykk holdes på normale eller forhøyede nivåer.

Korreksjon av blodtap vil bli utført med balanserte løsninger av krystalloider. Blodoverføring vil bli startet ved Hb mindre enn 90 g/l. Pasientene vil bli varmet opp av Warm Touch-varmesystemet. Alle pasienter vil bli ekstubert i den tidlige postoperative perioden.

Med henblikk på analgesi i den postoperative perioden vil pasienter i begge grupper få paracetamol og dexketoprofen, tromboprofylakse vil bli utført avhengig av risiko for tromboemboliske komplikasjoner.

I studiegruppen vil etter intubasjon av luftrøret og rotasjon på magen før hudsnittet utføres bilateral bi-nivå Erector spine plane block. Før operasjonen vil nivået av skrueplassering bli diskutert med kirurgen, og blokaden vil bli utført på to nivåer av ryggraden bilateralt så nært skrueplasseringsstedet som mulig. For blokade vil en løsning for forlenget blokade av perifere nerveplexuser med bupivakain 0,375 %, deksametason 0,02 % og adrenalin 0,00018 % brukes (Patent №133643 Ukraina 'Løsning for forlenget blokkade av plexymheral nerve1,70 og maksymfereeiere 20,20,20 og perifere blokkade av perifere nerver1,7 10.01.2019, gyldig fra 10.04.2019, Bulletin № 7).

Den totale mengde oppløsning som administreres er 40 ml (10 ml per injeksjon). Erector ryggradsmuskelen og den tverrgående prosessen i ryggraden vil bli identifisert ved hjelp av en lineær ultralydsonde på det nødvendige nivået av ryggraden 3 cm lateralt fra ryggraden. Deretter, ved å bruke en ekkogen nål under ultralydkontroll i et mellomrom mellom Erector ryggmuskelen og den tverrgående prosessen bilateralt på to nivåer av ryggraden, vil et lokalbedøvelsesmiddel med adjuvanser bli injisert (Patent №140510 Ukraina 'Metode for anestesiologisk sikring for kirurgisk korreksjon av skoliose spinal deformity' oppfinner og eier Barsa Marsym № u201911515, hevdet 28.11.2019, gyldig fra 25.02.2020, Bulletin № 4).