Bloc de plan de colonne vertébrale érecteur bilatéral à deux niveaux en tant que composant de l'anesthésie générale dans la correction chirurgicale des déformations de la colonne vertébrale (BBESPB)

L'étude concernera des patients pour lesquels est indiquée une correction chirurgicale des déformations rachidiennes.

Le groupe témoin comprendra des patients qui subiront une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Le groupe d'étude comprendra des patients qui subiront une intervention chirurgicale sous anesthésie générale à l'aide d'un bloc de plan rachidien Erector bi-niveau bilatéral.

Étapes de l'étude : période préopératoire, début de l'anesthésie (induction de l'anesthésie), maintien de l'anesthésie, fin de l'anesthésie, 6e et 12e heures postopératoires, 1er, 3e, 5e jour postopératoire.

Tous les patients recevront la même préparation pour la chirurgie: 5 à 7 jours avant la procédure - érythropoïétine (50 à 75 UI / kg) par voie sous-cutanée une fois; fer 100 mg iv par jour; chlorhydrate de thiamine (50 mg), chlorhydrate de pyridoxine (50 mg), cyanocobalamine (0,5 mg) et acide ascorbique (500 mg) par voie orale, tous les jours. L'état des systèmes cardiovasculaire et respiratoire sera évalué par auscultation et percussion du cœur et des poumons, les résultats de l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la spirométrie seront également estimés, le Doppler vasculaire des membres inférieurs et du cou sera également effectué.

Des analyses de sang seront réalisées avant et après l'intervention (hémoglobine, érythrocytes, leucocytes, color index, hématocrite, formule leucocytaire, vitesse de sédimentation érythrocytaire, glycémie, coagulogramme, électrolytes, créatinine, urée, albumine, bilirubine, transaminases, cortisol, testostérone, c -protéine réactive).

Les patients recevront des recommandations sur une bonne nutrition avant l'intervention (les aliments solides sont autorisés 6 heures avant l'intervention et 150 ml de liquide clair sucré 2 heures avant l'intervention), l'hospitalisation aura lieu le jour de l'intervention.

Tous les patients auront deux veines périphériques canulées et un cathéter urétral sera installé avant la chirurgie. Chez les patients présentant une déformation scoliotique de la colonne vertébrale, un cathéter veineux central sera inséré dans la veine jugulaire droite sous guidage échographique avant la chirurgie. L'antibioprophylaxie sera réalisée deux heures avant l'incision cutanée. La préparation mécanique de l'intestin et la prémédication avec des sédatifs ne seront pas effectuées.

Tous les patients en salle d'opération recevront du paracétamol, du dexkétoprofène, de l'ondansétron, de la diphenhydramine, de la dexaméthasone, de l'atropine, de l'acide tranexamique. Pour l'induction de l'anesthésie - propofol, thiopental, fentanyl, bésylate d'atracurium, iodure de suxaméthonium. Après préoxygénation - intubation de la trachée dans une position améliorée et rotation supplémentaire sur l'abdomen avec placement spécifique du patient pour éviter la compression de la cavité abdominale. Chez les patients présentant une déformation de la colonne vertébrale scoliotique en position abdominale, une manœuvre de recrutement pulmonaire (augmentation progressive de la pression positive en fin d'expiration et de la pression inspiratoire avec évaluation du volume courant et de la souplesse pulmonaire) sera utilisée, suivie d'une ventilation protectrice et d'une pression motrice de soutien 12-14 cm H2O.

L'opération sera réalisée sous anesthésie générale par inhalation avec perfusion de sévoflurane et de dexmédétomidine. Chez les patients sous neuromonitoring, les relaxants seront administrés uniquement pour l'intubation trachéale.

En peropératoire, tous les patients seront surveillés pour l'électrocardiographie, la fréquence respiratoire, la température corporelle, la pression artérielle systolique, diastolique et moyenne, la fréquence cardiaque, l'oxymétrie de pouls.

Pendant l'opération, une évaluation de la perte de sang et une thérapie par perfusion équilibrée ultérieure seront effectuées. Le volume et le taux de miction seront évalués. Une perfusion constante d'acide tranexamique sera établie. Une hypotension artérielle contrôlée avec une pression artérielle moyenne d'au moins 60 mm Hg sera maintenue. Pour protéger la moelle épinière et ses racines des lésions ischémiques pendant la manœuvre de dérotation, la pression artérielle moyenne sera maintenue à des niveaux normaux ou élevés.

La correction de la perte de sang sera effectuée avec des solutions équilibrées de cristalloïdes. La transfusion sanguine sera débutée à une Hb inférieure à 90 g/l. Les patients seront réchauffés par le système de chauffage Warm Touch. Tous les patients seront extubés au début de la période postopératoire.

Aux fins d'analgésie dans la période postopératoire, les patients des deux groupes recevront du paracétamol et du dexkétoprofène, une thromboprophylaxie sera effectuée en fonction du risque de complications thromboemboliques.

Dans le groupe d'étude, après l'intubation de la trachée et la rotation sur l'abdomen avant l'incision cutanée, un bloc bilatéral bi-niveau du plan de la colonne vertébrale de l'érecteur sera effectué. Avant la chirurgie, le niveau de placement des vis sera discuté avec le chirurgien, et le blocus sera réalisé à deux niveaux de la colonne vertébrale bilatéralement aussi près que possible du site de placement des vis. Pour le blocage, une solution pour le blocage prolongé des plexus nerveux périphériques avec de la bupivacaïne 0,375 %, de la dexaméthasone 0,02 % et de l'épinéphrine 0,00018 % sera utilisée (brevet №133643 Ukraine 'Solution pour le blocage prolongé des plexus nerveux périphériques' inventeur et propriétaire Barsa Maksym № u201900272, déclaré 10.01.2019, valable à partir du 10.04.2019, Bulletin n° 7).

La quantité totale de solution administrée est de 40 ml (10 ml par injection). Le muscle érecteur de la colonne vertébrale et l'apophyse transverse de la colonne vertébrale seront identifiés à l'aide d'une sonde à ultrasons linéaire au niveau requis de la colonne vertébrale à 3 cm latéralement de l'apophyse épineuse. Ensuite, à l'aide d'une aiguille échogène sous contrôle échographique dans un espace entre le muscle érecteur de la colonne vertébrale et l'apophyse transverse bilatéralement sur deux niveaux de la colonne vertébrale, un anesthésique local avec des adjuvants sera injecté (Brevet №140510 Ukraine 'Méthode de sécurisation anesthésiologique pour la correction chirurgicale de inventeur et propriétaire de la déformation de la colonne vertébrale de la scoliose Barsa Marsym № u201911515, revendiqué le 28.11.2019, valable à partir du 25.02.2020, Bulletin n° 4).