Bilaterale bi-level erector Spine Plane Block als onderdeel van algemene anesthesie bij chirurgische correctie van spinale vervormingen (BBESPB)

De studie zal betrekking hebben op patiënten voor wie een chirurgische correctie van spinale deformaties geïndiceerd is.

De controlegroep bestaat uit patiënten die een operatie onder algehele narcose zullen ondergaan. De onderzoeksgroep zal bestaan ​​uit patiënten die een operatie zullen ondergaan onder algemene anesthesie met behulp van een bi-level Erector-ruggengraatblok.

Stadia van de studie: preoperatieve periode, aanvang van de anesthesie (inductie van anesthesie), onderhoud van de anesthesie, einde van de anesthesie, 6e en 12e uur na de operatie, 1e, 3e, 5e dag na de operatie.

Alle patiënten krijgen dezelfde voorbereiding op de operatie: 5-7 dagen vóór de procedure - erytropoëtine (50-75 IE / kg) eenmaal subcutaan; ijzer 100 mg iv per dag; thiamine hydrochloride (50 mg), pyridoxine hydrochloride (50 mg), cyanocobalamine (0,5 mg) en ascorbinezuur (500 mg) oraal, dagelijks. De conditie van de cardiovasculaire en respiratoire systemen zal worden beoordeeld door auscultatie en percussie van het hart en de longen, de resultaten van elektrocardiografie, echocardiografie, spirometrie zullen ook worden geschat, vasculaire Doppler van de onderste ledematen en nek zullen ook worden uitgevoerd.

Voor en na de operatie worden bloedonderzoeken uitgevoerd (hemoglobine, erytrocyten, leukocyten, kleurindex, hematocriet, leukocytenformule, bezinkingssnelheid van erytrocyten, bloedglucose, coagulogram, elektrolyten, creatinine, ureum, albumine, bilirubine, transaminasen, cortisol, testosteron, c -reactief eiwit).

Patiënten zullen vóór de operatie aanbevelingen krijgen over de juiste voeding (6 uur voor de operatie is vast voedsel toegestaan ​​en 2 uur voor de operatie 150 ml zoete, heldere vloeistof). De ziekenhuisopname vindt plaats op de dag van de operatie.

Bij alle patiënten worden twee perifere aderen gecanuleerd en vóór de operatie wordt een urethrale katheter geïnstalleerd. Bij patiënten met scoliose spinale deformiteit wordt voorafgaand aan de operatie onder echografische begeleiding een centraal veneuze katheter in de rechter halsader ingebracht. Antibioticaprofylaxe wordt twee uur vóór de huidincisie uitgevoerd. Mechanische darmvoorbereiding en premedicatie met sedativa worden niet uitgevoerd.

Alle patiënten in de operatiekamer krijgen paracetamol, dexketoprofen, ondansetron, difenhydramine, dexamethason, atropine, tranexaminezuur. Voor inductie van anesthesie - propofol, thiopental, fentanyl, atracuriumbesylaat, suxamethoniumjodide. Na preoxygenatie - intubatie van de luchtpijp in een verbeterde positie en verdere rotatie op de buik met specifieke plaatsing van de patiënt om compressie van de buikholte te voorkomen. Bij patiënten met scoliotische misvorming van de wervelkolom in buikligging zal een longrekruteringsmanoeuvre worden gebruikt (geleidelijke verhoging van de positieve eind-expiratoire druk en inademingsdruk met beoordeling van het ademvolume en de buigzaamheid van de longen), gevolgd door beschermende beademing en ondersteunende stuwdruk 12-14 cmH2O.

De operatie zal worden uitgevoerd onder algemene inhalatie-anesthesie met sevofluraan en dexmedetomidine-infusie. Bij patiënten die neuromonitoring ondergaan, zullen relaxantia alleen worden toegediend voor tracheale intubatie.

Intraoperatief zullen alle patiënten worden gecontroleerd op elektrocardiografie, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur, systolische, diastolische en gemiddelde bloeddruk, hartslag en pulsoximetrie.

Tijdens de operatie zal een beoordeling van bloedverlies en daaropvolgende gebalanceerde infusietherapie worden uitgevoerd. Het volume en de snelheid van urineren worden beoordeeld. Er zal een constant infuus van tranexaminezuur worden ingesteld. Gecontroleerde arteriële hypotensie met een gemiddelde bloeddruk van ten minste 60 mm Hg zal worden gehandhaafd. Om het ruggenmerg en zijn wortels te beschermen tegen ischemisch letsel tijdens de derotatiemanoeuvre, wordt de gemiddelde bloeddruk op een normaal of verhoogd niveau gehouden.

Correctie van bloedverlies zal worden uitgevoerd met uitgebalanceerde oplossingen van kristalloïden. Bij een Hb lager dan 90 g/l wordt gestart met bloedtransfusie. Patiënten worden verwarmd door het Warm Touch verwarmingssysteem. Alle patiënten worden in de vroege postoperatieve periode geëxtubeerd.

Voor analgesie in de postoperatieve periode zullen patiënten van beide groepen paracetamol en dexketoprofen krijgen, tromboprofylaxe zal worden uitgevoerd afhankelijk van het risico op trombo-embolische complicaties.

In de onderzoeksgroep wordt na intubatie van de luchtpijp en rotatie op de buik vóór de huidincisie een bi-level Erector-wervelblokkade uitgevoerd. Voorafgaand aan de operatie zal het niveau van plaatsing van de schroef met de chirurg worden besproken en zal de blokkade bilateraal op twee niveaus van de wervelkolom worden uitgevoerd, zo dicht mogelijk bij de plaats van plaatsing van de schroef. Voor blokkade zal een oplossing voor langdurige blokkade van perifere zenuwplexus met bupivacaïne 0,375%, dexamethason 0,02% en epinefrine 0,00018% worden gebruikt (Patent №133643 Oekraïne 'Oplossing voor langdurige blokkade van perifere zenuwplexus' uitvinder en eigenaar Barsa Maksym № u201900272, verklaard 10.01.2019, geldig vanaf 10.04.2019, Bulletin № 7).

De totale hoeveelheid toegediende oplossing is 40 ml (10 ml per injectie). De erectorspier en het transversale proces van de wervelkolom worden geïdentificeerd met behulp van een lineaire ultrasone sonde op het vereiste niveau van de wervelkolom, 3 cm lateraal van het processus spinosus. Vervolgens wordt met behulp van een echogene naald onder ultrasone controle in een ruimte tussen de Erector-wervelkolomspier en het transversale proces bilateraal op twee niveaus van de wervelkolom een ​​lokaal anestheticum met adjuvantia geïnjecteerd (Patent №140510 Ukraine 'Method of anesthesiological securement for chirurgische correctie van scoliose spinale misvorming' uitvinder en eigenaar Barsa Marsym № u201911515, geclaimd 28.11.2019, geldig vanaf 25.02.2020, Bulletin № 4).