Bilateral Bi-level Erector Spine Plane Block som en komponent i allmän anestesi vid kirurgisk korrigering av ryggradsdeformationer (BBESPB)

Studien kommer att involvera patienter för vilka indikeras en kirurgisk korrigering av ryggradsdeformationer.

Kontrollgruppen kommer att inkludera patienter som ska opereras under generell anestesi. Studiegruppen kommer att inkludera patienter som kommer att genomgå kirurgi under generell anestesi med hjälp av ett bilateralt bi-level Erector spine plane block.

Stadier av studien: preoperativ period, påbörjad anestesi (induktion av anestesi), underhåll av anestesi, slutet av anestesi, 6:e och 12:e timmarna efter operationen, 1:a, 3:e, 5:e dagen efter operationen.

Alla patienter kommer att ges samma förberedelse för operation: 5-7 dagar före proceduren - erytropoietin (50-75 IE / kg) subkutant en gång; järn 100 mg iv dagligen; tiaminhydroklorid (50 mg), pyridoxinhydroklorid (50 mg), cyanokobalamin (0,5 mg) och askorbinsyra (500 mg) oralt, dagligen. Tillståndet för hjärt- och kärl- och andningssystemet kommer att bedömas genom auskultation och percussion av hjärta och lungor, resultaten av elektrokardiografi, ekokardiografi, spirometri kommer också att uppskattas, vaskulär Doppler i nedre extremiteter och hals kommer också att utföras.

Blodprov kommer att tas före och efter operationen (hemoglobin, erytrocyter, leukocyter, färgindex, hematokrit, leukocytformel, erytrocytsedimentationshastighet, blodsocker, koagulogram, elektrolyter, kreatinin, urea, albumin, bilirubin, transaminaser, kortisol, testosteron -reaktivt protein).

Patienterna kommer att få rekommendationer om korrekt näring före operationen (fast föda tillåts 6 timmar före operationen och 150 ml söt klar vätska 2 timmar före operationen), sjukhusvistelse kommer att äga rum på operationsdagen.

Alla patienter kommer att få två perifera vener kanylerade och en urinrörskateter kommer att installeras före operationen. Hos patienter med skoliotisk ryggradsdeformitet kommer en central venkateter att föras in i den högra halsvenen under ultraljudsledning före operationen. Antibiotikaprofylax kommer att utföras två timmar före hudsnittet. Mekanisk tarmförberedelse och premedicinering med lugnande medel kommer inte att utföras.

Alla patienter i operationssalen kommer att få paracetamol, dexketoprofen, ondansetron, difenhydramin, dexametason, atropin, tranexamsyra. För induktion av anestesi - propofol, tiopental, fentanyl, atracuriumbesylat, suxametoniumjodid. Efter preoxygenation - intubation av luftstrupen i en förbättrad position och ytterligare rotation på buken med specifik placering av patienten för att förhindra kompression av bukhålan. Hos patienter med skoliotisk ryggradsdeformitet i bukpositionen kommer en lungrekryteringsmanöver (gradvis ökning av positivt slutexpiratoriskt tryck och inandningstryck med bedömning av tidalvolym och lungböjlighet), och efterföljande skyddande ventilation och stödjande Driving Pressure 12-14 cm H2O.

Operationen kommer att utföras under allmän inhalationsanestesi med infusion av sevofluran och dexmedetomidin. Hos patienter som genomgår neuromonitorering kommer relaxerande medel endast att administreras för trakeal intubation.

Intraoperativt kommer alla patienter att övervakas för elektrokardiografi, andningsfrekvens, kroppstemperatur, systoliskt, diastoliskt och medelblodtryck, hjärtfrekvens, pulsoximetri.

Under operationen kommer en bedömning av blodförlust och efterföljande balanserad infusionsbehandling att göras. Volymen och hastigheten för urinering kommer att bedömas. En konstant infusion av tranexamsyra kommer att etableras. Kontrollerad arteriell hypotoni med ett medelblodtryck på minst 60 mm Hg kommer att upprätthållas. För att skydda ryggmärgen och dess rötter från ischemisk skada under derotationsmanövern kommer medelblodtrycket att hållas på normala eller förhöjda nivåer.

Korrigering av blodförlust kommer att utföras med balanserade lösningar av kristalloider. Blodtransfusion påbörjas vid Hb mindre än 90 g/l. Patienterna kommer att värmas upp av värmesystemet Warm Touch. Alla patienter kommer att extuberas i den tidiga postoperativa perioden.

För analgesi i den postoperativa perioden kommer patienter i båda grupperna att få paracetamol och dexketoprofen, tromboprofylax kommer att utföras beroende på risken för tromboemboliska komplikationer.

I studiegruppen, efter intubation av luftstrupen och rotation på buken innan hudsnittet kommer att utföras bilateralt bi-nivå Erector spine plane block. Före operationen kommer nivån på skruvplaceringen att diskuteras med kirurgen, och blockaden kommer att utföras på två nivåer av ryggraden bilateralt så nära skruvplaceringsplatsen som möjligt. För blockad kommer en lösning för förlängd blockad av perifera nervplexus med bupivakain 0,375%, dexametason 0,02% och epinefrin 0,00018% att användas (Patent №133643 Ukraine 'Lösning för förlängd blockad av plexymhera nerver1,70 och Makymer20,20,20 och perifer blockad av perifera nerver1,20,20,20,2,0,0,0. 10.01.2019, giltig från 10.04.2019, Bulletin № 7).

Den totala mängden administrerad lösning är 40 ml (10 ml per injektion). Den erektoriska ryggradsmuskeln och ryggradens tvärgående process kommer att identifieras med hjälp av en linjär ultraljudssond vid den erforderliga nivån av ryggraden 3 cm i sidled från ryggradens process. Sedan, med hjälp av en ekogen nål under ultraljudskontroll i ett utrymme mellan Erector ryggradsmuskeln och den tvärgående processen bilateralt på två nivåer av ryggraden kommer ett lokalbedövningsmedel med adjuvans att injiceras (Patent №140510 Ukraina 'Metod för anestesiologisk fixering för kirurgisk korrigering av skolios spinal deformity' uppfinnare och ägare Barsa Marsym № u201911515, hävdade 28.11.2019, giltig från 25.02.2020, Bulletin № 4).