Kétoldali kétszintű erektor gerinc sík blokk mint az általános érzéstelenítés összetevője a gerincdeformációk műtéti korrekciójában (BBESPB)

A vizsgálatban olyan betegek vesznek részt, akiknél a gerinc deformációinak műtéti korrekciója javasolt.

A kontrollcsoportba azok a betegek tartoznak, akiket általános érzéstelenítésben fognak műtéten átesni. A vizsgálati csoportban olyan betegek vesznek részt, akiket általános érzéstelenítésben, kétoldali kétszintű Erector gerincsík blokk segítségével operálnak.

A vizsgálat szakaszai: preoperatív időszak, érzéstelenítés kezdete (anesztézia beindítása), érzéstelenítés fenntartása, altatás vége, műtét utáni 6. és 12. óra, műtét utáni 1., 3., 5. nap.

Minden beteg ugyanazt a műtéti előkészítést kapja: 5-7 nappal a beavatkozás előtt - eritropoetint (50-75 NE / kg) szubkután egyszer; vas naponta 100 mg iv; tiamin-hidroklorid (50 mg), piridoxin-hidroklorid (50 mg), cianokobalamin (0,5 mg) és aszkorbinsav (500 mg) szájon át, naponta. A kardiovaszkuláris és légzőrendszer állapotát a szív és a tüdő auszkultációjával, ütésével értékelik, az elektrokardiográfiás, echokardiográfiás, spirometriás eredményeket is becsülik, valamint az alsó végtagok és a nyak vaszkuláris Doppler vizsgálatát is elvégzik.

A műtét előtt és után vérvizsgálatot kell végezni (hemoglobin, eritrociták, leukociták, színindex, hematokrit, leukocita képlet, vörösvértest-süllyedés, vércukorszint, koagulogram, elektrolitok, kreatinin, karbamid, albumin, bilirubin, transzaminázok, tesztoszteron, kortizol, -reaktív fehérje).

A betegek a műtét előtt ajánlásokat kapnak a helyes táplálkozásra (szilárd táplálék megengedett a műtét előtt 6 órával és 150 ml édes, tiszta folyadék 2 órával a műtét előtt), a kórházi kezelés a műtét napján történik.

Minden betegnek két perifériás vénát kanülálnak, és húgycső katétert helyeznek be a műtét előtt. A gerincferdüléses deformitásban szenvedő betegeknél a műtét előtt ultrahangos irányítás mellett központi vénás katétert helyeznek be a jobb jugularis vénába. Az antibiotikumos profilaxist két órával a bőrmetszés előtt végezzük. Mechanikus bélelőkészítést és nyugtatókkal végzett premedikációt nem végeznek.

A műtőben minden beteg paracetamolt, dexketoprofént, ondansetront, difenhidramint, dexametazont, atropint, tranexámsavat kap. Érzéstelenítés indukálására - propofol, tiopentál, fentanil, atrakurium-bezilát, szuxametónium-jodid. Előoxigénezés után - a légcső intubálása javított helyzetben és további forgatás a hason a beteg speciális elhelyezésével a hasüreg összenyomódásának megakadályozása érdekében. A gerincferdüléses gerincdeformitásban szenvedő betegeknél a hasi helyzetben tüdőtoborzó manővert kell alkalmazni (a pozitív végkilégzési nyomás és a belégzési nyomás fokozatos növelése a légzéstérfogat és a tüdő hajlékonyságának felmérésével), majd ezt követően védőlélegeztetés és vezetési nyomás támogatása 12-14. H2O cm.

A műtétet általános inhalációs érzéstelenítésben hajtják végre, szevoflurán és dexmedetomidin infúzióval. A neuromonitorozáson átesett betegeknél a relaxánsokat csak a légcső intubációja céljából adják be.

Intraoperatívan minden betegnél ellenőrizni fogják az elektrokardiográfiát, a légzésszámot, a testhőmérsékletet, a szisztolés, diasztolés és az átlagos vérnyomást, a pulzusszámot, a pulzoximetriát.

A műtét során a vérveszteség felmérése és az azt követő kiegyensúlyozott infúziós terápia kerül sor. A vizeletürítés mennyiségét és sebességét értékelik. A tranexámsav állandó infúzióját bevezetik. A kontrollált artériás hipotenzió legalább 60 Hgmm átlagos vérnyomással fennmarad. Annak érdekében, hogy a gerincvelőt és annak gyökereit megóvják az ischaemiás sérülésektől a derotációs manőver során, az átlagos vérnyomást normál vagy emelkedett szinten kell tartani.

A vérveszteség korrekciója kiegyensúlyozott krisztalloid oldatokkal történik. A vérátömlesztést 90 g/l alatti Hb-nél kezdik meg. A betegeket a Warm Touch fűtési rendszer melegíti fel. Minden beteget extubálnak a korai posztoperatív időszakban.

A posztoperatív időszakban fájdalomcsillapítás céljából mindkét csoport betegei paracetamolt és dexketoprofent kapnak, a thromboemboliás szövődmények kockázatától függően thromboprofilaxist végzünk.

A vizsgált csoportban a légcső intubálása és a hason történő forgatás után a bőrmetszés előtt kétoldali kétszintű Erector gerincsík blokkot hajtanak végre. A műtét előtt megbeszélik a sebésszel a csavar behelyezésének mértékét, és a blokádot a gerinc két szintjén, kétoldalt, a csavarbehelyezés helyéhez lehető legközelebb végezzük. A blokádhoz a perifériás idegfonatok elhúzódó blokkolására szolgáló megoldást használnak 0,375% bupivakainnal, 0,02% dexametazonnal és 0,00018% epinefrinnel (133643 Ukrajna számú szabadalom: „Megoldás a perifériás idegek hosszan tartó blokkolására, a perifériás ideg207 tulajdonosa 2007 perifériás ideg20md 200md. 2019.01.10., érvényes 2019.04.10-től, Közlöny 7).

A beadott oldat teljes mennyisége 40 ml (10 ml injekciónként). Az erektor gerincizmot és a gerinc keresztirányú nyúlványát lineáris ultrahangszondával azonosítjuk a gerinc megfelelő szintjén, 3 cm-re a gerincnyúlványtól oldalirányban. Ezután ultrahangos vezérlésű echogén tűvel az erector gerinc izomzata és a keresztirányú folyamat közötti térben, kétoldali, a gerinc két szintjén helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be adjuvánsokkal (140510 Ukrajna számú szabadalom „Az aneszteziológiai rögzítés módszere a sebészeti korrekcióhoz). scoliosis gerincdeformitás” feltalálója és tulajdonosa, Barsa Marsym № u201911515, állítás 2019.11.28. érvényes 2020.02.25-től, Közlemény № 4).