Bilateraler zweistufiger Erector Spine Plane Block als Bestandteil der Allgemeinanästhesie bei der chirurgischen Korrektur von Wirbelsäulendeformationen (BBESPB)

An der Studie werden Patienten teilnehmen, bei denen eine chirurgische Korrektur von Wirbelsäulenverformungen indiziert ist.

Die Kontrollgruppe umfasst Patienten, die unter Vollnarkose operiert werden. Die Studiengruppe umfasst Patienten, die sich einer Operation unter Vollnarkose unter Verwendung eines bilateralen zweistufigen Erector-Spine-Plane-Blocks unterziehen.

Studienstadien: Präoperative Phase, Beginn der Narkose (Narkoseeinleitung), Aufrechterhaltung der Narkose, Ende der Narkose, 6. und 12. Stunde nach der Operation, 1., 3., 5. Tag nach der Operation.

Alle Patienten erhalten die gleiche Vorbereitung für die Operation: 5-7 Tage vor dem Eingriff - Erythropoietin (50-75 IE / kg) einmal subkutan; Eisen 100 mg iv täglich; Thiaminhydrochlorid (50 mg), Pyridoxinhydrochlorid (50 mg), Cyanocobalamin (0,5 mg) und Ascorbinsäure (500 mg) oral, täglich. Der Zustand des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems wird durch Auskultation und Perkussion des Herzens und der Lunge beurteilt, die Ergebnisse der Elektrokardiographie, Echokardiographie, Spirometrie werden ebenfalls geschätzt, es wird auch ein Gefäßdoppler der unteren Extremitäten und des Halses durchgeführt.

Vor und nach der Operation werden Blutuntersuchungen durchgeführt (Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten, Farbindex, Hämatokrit, Leukozytenformel, Blutsenkungsgeschwindigkeit, Blutzucker, Koagulogramm, Elektrolyte, Kreatinin, Harnstoff, Albumin, Bilirubin, Transaminasen, Cortisol, Testosteron, c -reaktives Protein).

Die Patienten erhalten Empfehlungen zur richtigen Ernährung vor der Operation (feste Nahrung ist 6 Stunden vor der Operation erlaubt und 150 ml süße, klare Flüssigkeit 2 Stunden vor der Operation). Der Krankenhausaufenthalt findet am Tag der Operation statt.

Bei allen Patienten werden vor der Operation zwei periphere Venen kanüliert und ein Harnröhrenkatheter installiert. Bei Patienten mit skoliotischer Wirbelsäulendeformität wird vor der Operation unter Ultraschallkontrolle ein zentraler Venenkatheter in die rechte Jugularvene eingeführt. Zwei Stunden vor dem Hautschnitt wird eine Antibiotikaprophylaxe durchgeführt. Eine maschinelle Darmvorbereitung und Prämedikation mit Beruhigungsmitteln wird nicht durchgeführt.

Alle Patienten im Operationssaal erhalten Paracetamol, Dexketoprofen, Ondansetron, Diphenhydramin, Dexamethason, Atropin, Tranexamsäure. Zur Narkoseeinleitung - Propofol, Thiopental, Fentanyl, Atracuriumbesylat, Suxamethoniumiodid. Nach Präoxygenierung - Intubation der Trachea in eine verbesserte Position und weitere Rotation auf dem Bauch mit gezielter Lagerung des Patienten, um eine Kompression der Bauchhöhle zu verhindern. Bei Patienten mit skoliotischer Wirbelsäulendeformität in der Bauchlage wird ein Lungenrekrutierungsmanöver (allmähliche Erhöhung des positiven endexspiratorischen Drucks und des Inspirationsdrucks mit Beurteilung des Atemzugvolumens und der Lungennachgiebigkeit) und anschließende protektive Beatmung und unterstützender Driving Pressure 12-14 verwendet cm H2O.

Die Operation wird unter allgemeiner Inhalationsnarkose mit Sevofluran- und Dexmedetomidin-Infusion durchgeführt. Bei Patienten, die sich einem Neuromonitoring unterziehen, werden Relaxanzien nur zur trachealen Intubation verabreicht.

Intraoperativ werden alle Patienten hinsichtlich Elektrokardiographie, Atemfrequenz, Körpertemperatur, systolischem, diastolischem und mittlerem Blutdruck, Herzfrequenz, Pulsoximetrie überwacht.

Während der Operation wird eine Beurteilung des Blutverlustes und eine anschließende balancierte Infusionstherapie durchgeführt. Das Volumen und die Rate des Wasserlassens werden beurteilt. Es wird eine konstante Infusion von Tranexamsäure eingerichtet. Eine kontrollierte arterielle Hypotonie mit einem mittleren Blutdruck von mindestens 60 mm Hg wird aufrechterhalten. Um das Rückenmark und seine Wurzeln während des Derotationsmanövers vor ischämischer Verletzung zu schützen, wird der mittlere Blutdruck auf normalem oder erhöhtem Niveau gehalten.

Die Korrektur des Blutverlustes wird mit ausgewogenen Lösungen von Kristalloiden durchgeführt. Die Bluttransfusion wird bei einem Hb von weniger als 90 g / l begonnen. Die Patienten werden durch das Warm Touch-Heizsystem gewärmt. Alle Patienten werden in der frühen postoperativen Phase extubiert.

Zur Analgesie in der postoperativen Phase erhalten Patienten beider Gruppen Paracetamol und Dexketoprofen, eine Thromboseprophylaxe wird je nach Risiko thromboembolischer Komplikationen durchgeführt.

In der Studiengruppe wird nach Intubation der Trachea und Rotation auf dem Abdomen vor dem Hautschnitt ein bilateraler zweistufiger Erector-Spine-Plane-Block durchgeführt. Vor der Operation wird die Höhe der Schraubenplatzierung mit dem Chirurgen besprochen, und die Blockade wird auf zwei Ebenen der Wirbelsäule bilateral so nah wie möglich an der Schraubenplatzierungsstelle durchgeführt. Für die Blockade wird eine Lösung zur verlängerten Blockade peripherer Nervengeflechte mit Bupivacain 0,375 %, Dexamethason 0,02 % und Epinephrin 0,00018 % verwendet (Patent Nr. 133643 Ukraine „Lösung für verlängerte Blockade peripherer Nervengeflechte“, Erfinder und Inhaber Barsa Maksym № u201900272, erklärt 10.01.2019, gültig ab 10.04.2019, Bulletin Nr. 7).

Die Gesamtmenge der verabreichten Lösung beträgt 40 ml (10 ml pro Injektion). Der M. erector spinae und der Processus transversus der Wirbelsäule werden mit einer linearen Ultraschallsonde auf der erforderlichen Höhe der Wirbelsäule 3 cm lateral vom Dornfortsatz identifiziert. Dann wird mit einer echogenen Nadel unter Ultraschallkontrolle in einen Raum zwischen dem M. erector spine und dem Querfortsatz beidseitig auf zwei Ebenen der Wirbelsäule ein Lokalanästhetikum mit Adjuvantien injiziert (Patent Nr Skoliose Spinal Deformity' Erfinder und Eigentümer Barsa Marsym № u201911515, beansprucht am 28.11.2019, gültig ab 25.02.2020, Bulletin Nr. 4).