Bloqueio bilateral bilateral do plano eretor da coluna como componente da anestesia geral na correção cirúrgica de deformações da coluna vertebral (BBESPB)

O estudo envolverá pacientes para os quais está indicada a correção cirúrgica de deformações da coluna vertebral.

O grupo controle incluirá pacientes que serão submetidos à cirurgia sob anestesia geral. O grupo de estudo incluirá pacientes que serão submetidos a cirurgia sob anestesia geral usando um bloqueio bi-nível bilateral do plano eretor da coluna vertebral.

Etapas do estudo: pré-operatório, início da anestesia (indução da anestesia), manutenção da anestesia, término da anestesia, 6ª e 12ª horas após a cirurgia, 1º, 3º, 5º dia após a cirurgia.

Todos os pacientes receberão a mesma preparação para a cirurgia: 5-7 dias antes do procedimento - eritropoetina (50-75 UI / kg) por via subcutânea uma vez; ferro 100 mg iv diariamente; cloridrato de tiamina (50 mg), cloridrato de piridoxina (50 mg), cianocobalamina (0,5 mg) e ácido ascórbico (500 mg) por via oral, diariamente. A condição dos sistemas cardiovascular e respiratório será avaliada por ausculta e percussão do coração e pulmões, também serão estimados os resultados de eletrocardiografia, ecocardiografia, espirometria, Doppler vascular de membros inferiores e pescoço.

Exames de sangue serão feitos antes e após a cirurgia (hemoglobina, eritrócitos, leucócitos, índice de cor, hematócrito, fórmula de leucócitos, velocidade de hemossedimentação, glicemia, coagulograma, eletrólitos, creatinina, uréia, albumina, bilirrubina, transaminases, cortisol, testosterona, c -proteína reativa).

Os pacientes receberão recomendações sobre nutrição adequada antes da cirurgia (alimentos sólidos são permitidos 6 horas antes da cirurgia e 150 ml de líquido doce claro 2 horas antes da cirurgia), a hospitalização ocorrerá no dia da cirurgia.

Todos os pacientes terão duas veias periféricas canuladas e um cateter uretral será instalado antes da cirurgia. Em pacientes com deformidade espinhal escoliótica, um cateter venoso central será inserido na veia jugular direita sob orientação de ultrassom antes da cirurgia. A profilaxia antibiótica será realizada duas horas antes da incisão cutânea. A preparação intestinal mecânica e a pré-medicação com sedativos não serão realizadas.

Todos os pacientes da sala de cirurgia receberão paracetamol, dexcetoprofeno, ondansetrona, difenidramina, dexametasona, atropina, ácido tranexâmico. Para indução da anestesia - propofol, tiopental, fentanil, besilato de atracúrio, iodeto de suxametônio. Após pré-oxigenação - intubação da traquéia em posição melhorada e posterior rotação do abdome com posicionamento específico do paciente para evitar a compressão da cavidade abdominal. Em pacientes com deformidade espinhal escoliótica em posição abdominal será utilizada uma manobra de recrutamento pulmonar (aumento gradual da pressão expiratória final positiva e da pressão inspiratória com avaliação do volume corrente e da flexibilidade pulmonar), e posterior ventilação protetora e pressão motriz de suporte 12-14 cm H2O.

A operação será realizada sob anestesia geral inalatória com infusão de sevoflurano e dexmedetomidina. Em pacientes submetidos a neuromonitoramento, os relaxantes serão administrados apenas para intubação traqueal.

No intraoperatório, todos os pacientes serão monitorados com eletrocardiografia, frequência respiratória, temperatura corporal, pressão arterial sistólica, diastólica e média, frequência cardíaca, oximetria de pulso.

Durante a operação, será realizada uma avaliação da perda de sangue e subsequente terapia de infusão balanceada. O volume e a taxa de micção serão avaliados. Uma infusão constante de ácido tranexâmico será estabelecida. A hipotensão arterial controlada com pressão arterial média de pelo menos 60 mm Hg será mantida. Para proteger a medula espinhal e suas raízes de lesão isquêmica durante a manobra de desvio, a pressão arterial média será mantida em níveis normais ou elevados.

A correção da perda sanguínea será realizada com soluções balanceadas de cristaloides. A transfusão de sangue será iniciada com Hb menor que 90 g/l. Os pacientes serão aquecidos pelo sistema de aquecimento Warm Touch. Todos os pacientes serão extubados no pós-operatório imediato.

Para efeito de analgesia no pós-operatório, os pacientes de ambos os grupos receberão paracetamol e dexcetoprofeno, sendo realizada tromboprofilaxia dependendo do risco de complicações tromboembólicas.

No grupo de estudo, após a intubação da traquéia e rotação no abdome antes da incisão da pele, será realizado o bloqueio do plano eretor da coluna bilateral em dois níveis. Antes da cirurgia, o nível de colocação do parafuso será discutido com o cirurgião, e o bloqueio será realizado em dois níveis da coluna bilateralmente o mais próximo possível do local de colocação do parafuso. Para o bloqueio, será utilizada uma solução para bloqueio prolongado de plexos nervosos periféricos com bupivacaína 0,375%, dexametasona 0,02% e epinefrina 0,00018% (Patente №133643 Ucrânia 'Solução para bloqueio prolongado de plexos nervosos periféricos' inventor e proprietário Barsa Maksym № u201900272, declarado 10.01.2019, válido a partir de 10.04.2019, Boletim № 7).

A quantidade total de solução administrada é de 40 ml (10 ml por injeção). O músculo eretor da coluna e o processo transverso da coluna serão identificados usando uma sonda de ultrassom linear no nível exigido da coluna 3 cm lateralmente ao processo espinhoso. Em seguida, usando uma agulha ecogênica sob controle de ultrassom em um espaço entre o músculo eretor da coluna e o processo transverso bilateralmente em dois níveis da coluna, um anestésico local com adjuvantes será injetado (Patente №140510 Ucrânia 'Método de fixação anestésica para correção cirúrgica de escoliose, deformidade da coluna vertebral, inventor e proprietário Barsa Marsym № u201911515, reivindicado em 28.11.2019, válido a partir de 25.02.2020, Boletim № 4).