Двухуровневый двухуровневый блок Erector Spine Plane Block как компонент общей анестезии при хирургической коррекции деформаций позвоночника (BBESPB)

В исследование будут включены пациенты, которым показана хирургическая коррекция деформаций позвоночника.

В контрольную группу войдут пациенты, которым предстоит операция под общим наркозом. В группу исследования войдут пациенты, которым будет проведено хирургическое вмешательство под общей анестезией с использованием двусторонней двухуровневой блокады Erector Spine Plane.

Этапы исследования: предоперационный период, начало наркоза (введение в наркоз), поддержание наркоза, окончание наркоза, 6-й и 12-й час после операции, 1-й, 3-й, 5-й день после операции.

Всем больным проводят одинаковую подготовку к операции: за 5-7 дней до операции - эритропоэтин (50-75 МЕ/кг) подкожно однократно; железо 100 мг в/в ежедневно; гидрохлорид тиамина (50 мг), гидрохлорид пиридоксина (50 мг), цианокобаламин (0,5 мг) и аскорбиновая кислота (500 мг) перорально, ежедневно. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем оценят путем аускультации и перкуссии сердца и легких, также оценят результаты электрокардиографии, эхокардиографии, спирометрии, выполнят допплерографию сосудов нижних конечностей и шеи.

До и после операции будут взяты анализы крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, цветовой показатель, гематокрит, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов, глюкоза крови, коагулограмма, электролиты, креатинин, мочевина, альбумин, билирубин, трансаминазы, кортизол, тестостерон, c -реактивный белок).

Пациентам будут даны рекомендации по правильному питанию перед операцией (разрешена твердая пища за 6 часов до операции и 150 мл сладкой прозрачной жидкости за 2 часа до операции), госпитализация состоится в день операции.

Перед операцией всем пациентам будут канюлированы две периферические вены и установлен уретральный катетер. У пациентов со сколиотической деформацией позвоночника перед операцией в правую яремную вену вводят центральный венозный катетер под контролем УЗИ. Антибиотикопрофилактику проводят за два часа до разреза кожи. Механическая подготовка кишечника и премедикация седативными препаратами не проводятся.

Все пациенты в операционной будут получать парацетамол, декскетопрофен, ондансетрон, дифенгидрамин, дексаметазон, атропин, транексамовую кислоту. Для индукции анестезии - пропофол, тиопентал, фентанил, атракурия безилат, суксаметония йодид. После преоксигенации - интубация трахеи в улучшенном положении и дальнейшая ротация на животе со специфическим размещением больного для предотвращения сдавления брюшной полости. У пациентов со сколиотической деформацией позвоночника в абдоминальном положении будет использоваться маневр рекрутмента легких (постепенное повышение положительного давления в конце выдоха и давления на вдохе с оценкой дыхательного объема и податливости легких) и последующая защитная вентиляция легких и поддерживающее давление 12-14 см H2O.

Операция проводится под общей ингаляционной анестезией с введением севофлурана и дексмедетомидина. Пациентам, находящимся под нейромониторингом, релаксанты назначают только при интубации трахеи.

Во время операции у всех пациентов будет контролироваться электрокардиография, частота дыхания, температура тела, систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, пульсоксиметрия.

Во время операции будет проведена оценка кровопотери и последующая сбалансированная инфузионная терапия. Будут оцениваться объем и скорость мочеиспускания. Будет установлена ​​постоянная инфузия транексамовой кислоты. Контролируемая артериальная гипотензия со средним артериальным давлением не менее 60 мм рт.ст. будет поддерживаться. Для защиты спинного мозга и его корешков от ишемического повреждения во время маневра деротации среднее артериальное давление будет поддерживаться на нормальном или повышенном уровне.

Коррекция кровопотери будет осуществляться сбалансированными растворами кристаллоидов. Переливание крови начинают при Hb менее 90 г/л. Пациенты будут согреты системой обогрева Warm Touch. Все пациенты будут экстубированы в раннем послеоперационном периоде.

С целью обезболивания в послеоперационном периоде больные обеих групп будут получать парацетамол и декскетопрофен, тромбопрофилактику проводить в зависимости от риска тромбоэмболических осложнений.

В основной группе после интубации трахеи и ротации на животе перед кожным разрезом будет выполняться двусторонняя двухуровневая блокада позвоночника Erector. Перед операцией уровень установки винтов обсуждается с хирургом, и блокада проводится на двух уровнях позвоночника билатерально как можно ближе к месту установки винтов. Для блокады будет использован раствор для пролонгированной блокады периферических нервных сплетений с бупивакаином 0,375%, дексаметазоном 0,02% и адреналином 0,00018% (Патент №133643 Украины «Раствор для пролонгированной блокады периферических нервных сплетений» изобретатель и владелец Барса Максим № u201900272, заявл. 10.01.2019, действует с 10.04.2019, Бюллетень № 7).

Общий объем вводимого раствора составляет 40 мл (10 мл на инъекцию). Мышца, выпрямляющая позвоночник, и поперечный отросток позвоночника идентифицируются с помощью линейного ультразвукового датчика на необходимом уровне позвоночника на расстоянии 3 см латеральнее от остистого отростка. Затем с помощью эхогенной иглы под контролем УЗИ в пространство между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечным отростком билатерально на двух уровнях позвоночника вводят местный анестетик с адъювантами (Патент №140510 Украины «Способ анестезиологического обеспечения при хирургической коррекции сколиозная деформация позвоночника» изобретатель и владелец Барса Марсым № у201911515, заявлено 28.11.2019, действует с 25.02.2020, Бюллетень № 4).