Kaksipuolinen kaksitasoinen erektiivinen selkärangan tasolohko yleisanestesian osana selkärangan muodonmuutosten kirurgisessa korjaamisessa (BBESPB)

Tutkimukseen osallistuu potilaita, joille on osoitettu selkärangan epämuodostumien kirurginen korjaus.

Kontrolliryhmään kuuluvat potilaat, joille tehdään leikkaus yleisanestesiassa. Tutkimusryhmään kuuluu potilaita, joille tehdään leikkaus yleisanestesiassa käyttämällä molemminpuolista kaksitasoista Erector-selkärangan tasoblokkia.

Tutkimuksen vaiheet: ennen leikkausta, anestesian alkaminen (anestesian induktio), anestesian ylläpito, anestesian päättyminen, 6. ja 12. tuntia leikkauksen jälkeen, 1., 3., 5. päivä leikkauksen jälkeen.

Kaikille potilaille annetaan sama valmistelu leikkausta varten: 5-7 päivää ennen toimenpidettä - erytropoietiini (50-75 IU / kg) ihonalaisesti kerran; rauta 100 mg iv päivittäin; tiamiinihydrokloridi (50 mg), pyridoksiinihydrokloridi (50 mg), syanokobalamiini (0,5 mg) ja askorbiinihappo (500 mg) suun kautta päivittäin. Sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten kuntoa arvioidaan sydämen ja keuhkojen kuuntelulla ja lyönnillä, myös EKG-, kaiku- ja spirometriatulokset sekä alaraajojen ja kaulan vaskulaarinen Doppler-tutkimus tehdään.

Verikokeita otetaan ennen leikkausta ja sen jälkeen (hemoglobiini, punasolut, leukosyytit, väriindeksi, hematokriitti, leukosyyttikaava, punasolujen sedimentaationopeus, verensokeri, koagulogrammi, elektrolyytit, kreatiniini, urea, albumiini, bilirubiini, transaminaasit, testosteroni, kortisoli -reaktiivinen proteiini).

Potilaille annetaan suosituksia oikeasta ravitsemuksesta ennen leikkausta (kiinteä ruoka on sallittu 6 tuntia ennen leikkausta ja 150 ml makeaa kirkasta nestettä 2 tuntia ennen leikkausta), sairaalahoito tapahtuu leikkauspäivänä.

Kaikille potilaille kanyloidaan kaksi ääreislaskimoa ja virtsaputken katetri asennetaan ennen leikkausta. Potilaille, joilla on skolioottinen selkärangan epämuodostuma, keskuslaskimokatetri asetetaan oikeaan kaulalaskimoon ultraääniohjauksessa ennen leikkausta. Antibioottiprofylaksia tehdään kaksi tuntia ennen ihon viiltoa. Mekaanista suolen valmistelua ja esilääkitystä rauhoittavilla lääkkeillä ei suoriteta.

Kaikki leikkaussalissa olevat potilaat saavat parasetamolia, deksketoprofeenia, ondansetronia, difenhydramiinia, deksametasonia, atropiinia, traneksaamihappoa. Anestesian induktioon - propofoli, tiopentaali, fentanyyli, atrakuriumbesylaatti, suksametoniumjodidi. Esihapetuksen jälkeen - henkitorven intubointi parannettuun asentoon ja edelleen pyöritys vatsassa potilaan erityisellä sijoittelulla estämään vatsaontelon puristuminen. Potilaille, joilla on skolioottinen selkärangan epämuodostuma vatsa-asennossa, käytetään keuhkojen rekrytointiliikkeitä (positiivisen uloshengityspaineen ja sisäänhengityspaineen asteittainen lisääminen hengityksen tilavuuden ja keuhkojen taipuisuuden arvioinnin kanssa) ja sitä seuraavaa suojaavaa ventilaatiota ja tukevaa ajopainetta 12-14 cm H2O.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa inhalaatioanestesiassa sevofluraani- ja deksmedetomidiini-infuusiolla. Potilaille, joille tehdään neuromonitorointia, relaksantteja annetaan vain henkitorven intubaatioon.

Leikkauksen aikana kaikkia potilaita seurataan EKG:n, hengitystiheyden, kehon lämpötilan, systolisen, diastolisen ja keskimääräisen verenpaineen, sykkeen ja pulssioksimetrian suhteen.

Leikkauksen aikana suoritetaan verenhukan arviointi ja sen jälkeen tasapainotettu infuusiohoito. Virtsaamisen määrä ja määrä arvioidaan. Traneksaamihapon jatkuva infuusio otetaan käyttöön. Hallittu valtimohypotensio, jonka keskimääräinen verenpaine on vähintään 60 mmHg, säilyy. Selkäytimen ja sen juurien suojaamiseksi iskeemisiltä vaurioilta derotaatioliikkeen aikana keskimääräinen verenpaine pidetään normaalilla tai koholla.

Verenhukan korjaus suoritetaan tasapainotetuilla kristalloidiliuoksilla. Verensiirto aloitetaan Hb:llä alle 90 g/l. Potilaita lämmittää Warm Touch -lämmitysjärjestelmä. Kaikki potilaat ekstuboidaan varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa.

Leikkauksen jälkeisen ajan analgesiaa varten molempien ryhmien potilaat saavat parasetamolia ja deksketoprofeenia, tromboprofylaksia suoritetaan tromboembolisten komplikaatioiden riskin mukaan.

Tutkimusryhmässä henkitorven intuboinnin ja vatsan kiertoliikkeen jälkeen ennen ihon viiltoa suoritetaan bilateraalinen kaksitasoinen Erektorin selkärangan tasoblokkaus. Ennen leikkausta ruuvin asennuksen taso keskustellaan kirurgin kanssa ja salpaus suoritetaan kahdelle selkärangan tasolle molemmin puolin mahdollisimman lähelle ruuvin kiinnityskohtaa. Salpaukseen käytetään ratkaisua ääreishermosolujen pitkäaikaiseen salpaukseen bupivakaiinilla 0,375 %, deksametasonilla 0,02 % ja epinefriinillä 0,00018 % (patentti nro 133643 Ukraina 'Ratkaisu ääreishermon ja plexien pitkittyneeseen salpaukseen' 10.01.2019, voimassa 10.04.2019, Tiedote nro 7).

Annettavan liuoksen kokonaismäärä on 40 ml (10 ml injektiota kohden). Selkärangan pystysuora lihas ja selkärangan poikittaissuuntainen prosessi tunnistetaan lineaarisen ultraäänisondin avulla selkärangan vaadittavalla tasolla 3 cm sivusuunnassa spinaalisesta prosessista. Sitten ultraääniohjattu kaikuneula injektoidaan selkärangan kahdelle tasolle tilassa, joka on erektoivan selkärangan lihaksen ja poikittaisen prosessin välissä, paikallispuudutusaine ja adjuvantit (patentti nro 140510, Ukraina "Anestesiologisen kiinnitysmenetelmän kirurgiseen korjaukseen). skolioosin selkärangan epämuodostuman keksijä ja omistaja Barsa Marsym № u201911515, väitetty 28.11.2019, voimassa 25.02.2020 alkaen, Tiedote № 4).