Blocco bilaterale del piano spinale erettore a due livelli come componente dell'anestesia generale nella correzione chirurgica delle deformazioni spinali (BBESPB)

Lo studio coinvolgerà pazienti per i quali è indicata una correzione chirurgica delle deformazioni vertebrali.

Il gruppo di controllo includerà pazienti che saranno sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale. Il gruppo di studio includerà pazienti che saranno sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale utilizzando un blocco del piano spinale Erector bilaterale a due livelli.

Fasi dello studio: periodo preoperatorio, inizio dell'anestesia (induzione dell'anestesia), mantenimento dell'anestesia, fine dell'anestesia, 6a e 12a ore dopo l'intervento, 1a, 3a, 5a giornata dopo l'intervento.

A tutti i pazienti verrà somministrata la stessa preparazione per l'intervento chirurgico: 5-7 giorni prima della procedura - eritropoietina (50-75 UI / kg) per via sottocutanea una volta; ferro 100 mg iv al giorno; tiamina cloridrato (50 mg), piridossina cloridrato (50 mg), cianocobalamina (0,5 mg) e acido ascorbico (500 mg) per via orale, quotidianamente. Verrà valutata la condizione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio mediante auscultazione e percussione del cuore e dei polmoni, verranno inoltre stimati i risultati di elettrocardiografia, ecocardiografia, spirometria, verrà eseguito anche Doppler vascolare degli arti inferiori e del collo.

Verranno eseguiti esami del sangue prima e dopo l'intervento chirurgico (emoglobina, eritrociti, leucociti, indice cromatico, ematocrito, formula leucocitaria, velocità di eritrosedimentazione, glicemia, coagulogramma, elettroliti, creatinina, urea, albumina, bilirubina, transaminasi, cortisolo, testosterone, c -proteina reattiva).

Ai pazienti verranno fornite raccomandazioni su una corretta alimentazione prima dell'intervento (il cibo solido è consentito 6 ore prima dell'intervento e 150 ml di liquido dolce e limpido 2 ore prima dell'intervento), il ricovero avverrà il giorno dell'intervento.

Tutti i pazienti avranno due vene periferiche cannulate e verrà installato un catetere uretrale prima dell'intervento chirurgico. Nei pazienti con deformità spinale scoliotica, un catetere venoso centrale verrà inserito nella vena giugulare destra sotto guida ecografica prima dell'intervento chirurgico. La profilassi antibiotica verrà eseguita due ore prima dell'incisione cutanea. La preparazione intestinale meccanica e la premedicazione con sedativi non saranno eseguite.

Tutti i pazienti in sala operatoria riceveranno paracetamolo, dexketoprofene, ondansetron, difenidramina, desametasone, atropina, acido tranexamico. Per l'induzione dell'anestesia - propofol, tiopentale, fentanil, atracurio besilato, suxametonio ioduro. Dopo preossigenazione - intubazione della trachea in posizione migliorata e ulteriore rotazione sull'addome con posizionamento specifico del paziente per prevenire la compressione della cavità addominale. Nei pazienti con deformità spinale scoliotica in posizione addominale verrà utilizzata una manovra di reclutamento polmonare (aumento graduale della pressione positiva di fine espirazione e della pressione inspiratoria con valutazione del volume corrente e della flessibilità polmonare), e successiva ventilazione protettiva e pressione di guida di supporto 12-14 cm H2O.

L'operazione verrà eseguita in anestesia generale per inalazione con infusione di sevoflurano e dexmedetomidina. Nei pazienti sottoposti a neuromonitoraggio, i rilassanti verranno somministrati solo per l'intubazione tracheale.

Intraoperatoriamente, tutti i pazienti saranno monitorati per elettrocardiografia, frequenza respiratoria, temperatura corporea, pressione arteriosa sistolica, diastolica e media, frequenza cardiaca, pulsossimetria.

Durante l'intervento verrà effettuata una valutazione della perdita ematica e successiva terapia infusionale bilanciata. Il volume e il tasso di minzione saranno valutati. Verrà stabilita un'infusione costante di acido tranexamico. Verrà mantenuta ipotensione arteriosa controllata con pressione arteriosa media di almeno 60 mm Hg. Per proteggere il midollo spinale e le sue radici dal danno ischemico durante la manovra di derotazione, la pressione arteriosa media sarà mantenuta a livelli normali o elevati.

La correzione della perdita ematica sarà effettuata con soluzioni bilanciate di cristalloidi. La trasfusione di sangue verrà avviata a Hb inferiore a 90 g / l. I pazienti saranno riscaldati dal sistema di riscaldamento Warm Touch. Tutti i pazienti saranno estubati nel primo periodo postoperatorio.

Ai fini dell'analgesia nel periodo postoperatorio, i pazienti di entrambi i gruppi riceveranno paracetamolo e dexketoprofene, verrà eseguita la tromboprofilassi a seconda del rischio di complicanze tromboemboliche.

Nel gruppo di studio, dopo l'intubazione della trachea e la rotazione sull'addome prima dell'incisione cutanea, verrà eseguito un blocco piano bilaterale della colonna vertebrale erettore a due livelli. Prima dell'intervento chirurgico, il chirurgo discuterà il livello di posizionamento della vite e il blocco verrà eseguito a due livelli della colonna vertebrale bilateralmente il più vicino possibile al sito di posizionamento della vite. Per il blocco verrà utilizzata una soluzione per il blocco prolungato dei plessi nervosi periferici con bupivacaina 0,375%, desametasone 0,02% ed epinefrina 0,00018% (Brevetto №133643 Ucraina 'Soluzione per il blocco prolungato dei plessi nervosi periferici' inventore e proprietario Barsa Maksym № u201900272, dichiarato 10.01.2019, valido dal 10.04.2019, Bollettino № 7).

La quantità totale di soluzione somministrata è di 40 ml (10 ml per iniezione). Il muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasversale della colonna vertebrale saranno identificati utilizzando una sonda ecografica lineare al livello richiesto della colonna vertebrale 3 cm lateralmente dal processo spinoso. Quindi, utilizzando un ago ecogeno sotto controllo ecografico in uno spazio tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasverso bilateralmente su due livelli della colonna vertebrale, verrà iniettato un anestetico locale con adiuvanti (Brevetto №140510 Ucraina "Metodo di fissaggio anestesiologico per la correzione chirurgica di scoliosi spinale deformità' inventore e proprietario Barsa Marsym № u201911515, rivendicato il 28.11.2019, valido dal 25.02.2020, Bollettino № 4).