Bloque binivel bilateral del plano de la columna erector como componente de la anestesia general en la corrección quirúrgica de las deformaciones de la columna (BBESPB)

En el estudio participarán pacientes a los que se les indique una corrección quirúrgica de las deformaciones de la columna.

El grupo de control incluirá pacientes que se someterán a cirugía bajo anestesia general. El grupo de estudio incluirá pacientes que se someterán a cirugía bajo anestesia general utilizando un bloqueo bilateral del plano de la columna erector de dos niveles.

Etapas del estudio: período preoperatorio, inicio de la anestesia (inducción de la anestesia), mantenimiento de la anestesia, fin de la anestesia, 6 y 12 horas después de la cirugía, 1, 3, 5 días después de la cirugía.

Todos los pacientes recibirán la misma preparación para la cirugía: 5 a 7 días antes del procedimiento: eritropoyetina (50 a 75 UI / kg) por vía subcutánea una vez; hierro 100 mg iv al día; clorhidrato de tiamina (50 mg), clorhidrato de piridoxina (50 mg), cianocobalamina (0,5 mg) y ácido ascórbico (500 mg) por vía oral, diariamente. Se evaluará el estado de los sistemas cardiovascular y respiratorio mediante auscultación y percusión del corazón y pulmones, se estimarán también los resultados de electrocardiografía, ecocardiografía, espirometría, se realizará también Doppler vascular de extremidades inferiores y cuello.

Se realizarán análisis de sangre antes y después de la cirugía (hemoglobina, eritrocitos, leucocitos, índice de color, hematocrito, fórmula leucocitaria, velocidad de sedimentación globular, glucemia, coagulograma, electrolitos, creatinina, urea, albúmina, bilirrubina, transaminasas, cortisol, testosterona, c -proteína reactiva).

A los pacientes se les darán recomendaciones sobre la nutrición adecuada antes de la cirugía (se permiten alimentos sólidos 6 horas antes de la cirugía y 150 ml de líquido dulce claro 2 horas antes de la cirugía), la hospitalización se realizará el día de la cirugía.

A todos los pacientes se les canularán dos venas periféricas y se instalará un catéter uretral antes de la cirugía. En pacientes con deformidad espinal escoliótica, se insertará un catéter venoso central en la vena yugular derecha bajo guía ecográfica antes de la cirugía. La profilaxis antibiótica se realizará dos horas antes de la incisión en la piel. No se realizará preparación intestinal mecánica ni premedicación con sedantes.

Todos los pacientes en quirófano recibirán paracetamol, dexketoprofeno, ondansetrón, difenhidramina, dexametasona, atropina, ácido tranexámico. Para la inducción de la anestesia: propofol, tiopental, fentanilo, besilato de atracurio, yoduro de suxametonio. Después de la preoxigenación: intubación de la tráquea en una posición mejorada y mayor rotación sobre el abdomen con colocación específica del paciente para evitar la compresión de la cavidad abdominal. En pacientes con deformidad escoliótica de la columna en posición abdominal se utilizará una maniobra de reclutamiento pulmonar (aumento gradual de la presión positiva al final de la espiración y la presión inspiratoria con evaluación del volumen corriente y la flexibilidad pulmonar), y posterior ventilación protectora y presión de conducción de apoyo 12-14 cmH2O.

La operación se realizará bajo anestesia general inhalatoria con infusión de sevoflurano y dexmedetomidina. En pacientes sometidos a neuromonitorización se administrarán relajantes únicamente para la intubación traqueal.

Intraoperatoriamente, todos los pacientes serán monitoreados por electrocardiografía, frecuencia respiratoria, temperatura corporal, presión arterial sistólica, diastólica y media, frecuencia cardíaca, oximetría de pulso.

Durante la operación, se realizará una evaluación de la pérdida de sangre y una terapia de infusión balanceada posterior. Se evaluará el volumen y la velocidad de la micción. Se establecerá una infusión constante de ácido tranexámico. Se mantendrá una hipotensión arterial controlada con una presión arterial media de al menos 60 mm Hg. Para proteger la médula espinal y sus raíces de una lesión isquémica durante la maniobra de desrotación, la presión arterial media se mantendrá en niveles normales o elevados.

La corrección de la pérdida de sangre se realizará con soluciones equilibradas de cristaloides. Se iniciará transfusión de sangre a Hb inferior a 90 g/l. Los pacientes serán calentados por el sistema de calefacción Warm Touch. Todos los pacientes serán extubados en el postoperatorio temprano.

A efectos de analgesia en el postoperatorio, los pacientes de ambos grupos recibirán paracetamol y dexketoprofeno, se realizará tromboprofilaxis en función del riesgo de complicaciones tromboembólicas.

En el grupo de estudio, después de la intubación de la tráquea y la rotación en el abdomen antes de la incisión en la piel, se realizará un bloqueo bilateral del plano de la columna erector de dos niveles. Antes de la cirugía, se discutirá con el cirujano el nivel de colocación del tornillo, y el bloqueo se realizará en dos niveles de la columna bilateralmente, lo más cerca posible del sitio de colocación del tornillo. Para el bloqueo se utilizará una solución para el bloqueo prolongado de los plexos nerviosos periféricos con bupivacaína al 0,375 %, dexametasona al 0,02 % y epinefrina al 0,00018 % (patente n.º 133643 Ucrania 'Solución para el bloqueo prolongado de los plexos nerviosos periféricos' inventor y propietario Barsa Maksym № u201900272, declarado 10.01.2019, válido a partir del 10.04.2019, Boletín № 7).

La cantidad total de solución administrada es de 40 ml (10 ml por inyección). El músculo erector de la columna y la apófisis transversa de la columna se identificarán utilizando una sonda de ultrasonido lineal en el nivel requerido de la columna a 3 cm lateralmente de la apófisis espinosa. Luego, utilizando una aguja ecogénica bajo control de ultrasonido en un espacio entre el músculo erector de la columna y el proceso transverso bilateralmente en dos niveles de la columna, se inyectará un anestésico local con adyuvantes (Patente n.º 140510 Ucrania 'Método de aseguramiento anestésico para la corrección quirúrgica de escoliosis deformidad espinal' inventor y propietario Barsa Marsym № u201911515, reclamado 28.11.2019, válido desde el 25.02.2020, Boletín № 4).