Bilateral Bi-level Erector Spine Plane Block som en komponent af generel anæstesi i kirurgisk korrektion af spinal deformationer (BBESPB)

Undersøgelsen vil involvere patienter, for hvem der er indiceret en kirurgisk korrektion af spinale deformationer.

Kontrolgruppen vil omfatte patienter, der skal opereres under generel anæstesi. Undersøgelsesgruppen vil omfatte patienter, der skal opereres under generel anæstesi ved hjælp af en bilateral bi-level Erector spine plane blok.

Undersøgelsens stadier: præoperativ periode, begyndende anæstesi (induktion af anæstesi), vedligeholdelse af anæstesi, afslutning af anæstesi, 6. og 12. time efter operationen, 1., 3., 5. dag efter operationen.

Alle patienter vil blive givet den samme forberedelse til operationen: 5-7 dage før proceduren - erythropoietin (50-75 IE / kg) subkutant én gang; jern 100 mg iv dagligt; thiaminhydrochlorid (50 mg), pyridoxinhydrochlorid (50 mg), cyanocobalamin (0,5 mg) og ascorbinsyre (500 mg) oralt dagligt. Tilstanden af ​​det kardiovaskulære og respiratoriske system vil blive vurderet ved auskultation og percussion af hjerte og lunger, resultaterne af elektrokardiografi, ekkokardiografi, spirometri vil også blive vurderet, vaskulær Doppler af underekstremiteter og nakke vil også blive udført.

Blodprøver vil blive taget før og efter operationen (hæmoglobin, erytrocytter, leukocytter, farveindeks, hæmatokrit, leukocytformel, erytrocytsedimentationshastighed, blodsukker, koagulogram, elektrolytter, kreatinin, urinstof, albumin, bilirubin, transaminaser, cortisol, testosteron -reaktivt protein).

Patienterne vil få anbefalinger om korrekt ernæring før operationen (fast føde er tilladt 6 timer før operationen og 150 ml sød klar væske 2 timer før operationen), indlæggelse vil finde sted på operationsdagen.

Alle patienter vil få kanyleret to perifere vener, og et urinrørskateter vil blive installeret før operationen. Hos patienter med scoliotisk spinal deformitet vil et centralt venekateter blive indsat i højre halsvene under ultralydsvejledning forud for operationen. Antibiotisk profylakse vil blive udført to timer før hudsnittet. Mekanisk tarmforberedelse og præmedicinering med beroligende midler vil ikke blive udført.

Alle patienter på operationsstuen får paracetamol, dexketoprofen, ondansetron, diphenhydramin, dexamethason, atropin, tranexamsyre. Til induktion af anæstesi - propofol, thiopental, fentanyl, atracuriumbesylat, suxamethoniumiodid. Efter præoxygenering - intubation af luftrøret i en forbedret position og yderligere rotation på maven med specifik placering af patienten for at forhindre kompression af bughulen. Hos patienter med skoliotisk spinal deformitet i abdominal position vil der blive brugt en lunge rekrutteringsmanøvre (gradvis stigning i positivt endeekspiratorisk tryk og inspiratorisk tryk med vurdering af tidalvolumen og lungebøjelighed), og efterfølgende beskyttende ventilation og understøttende Driving Pressure 12-14 cm H2O.

Operationen vil blive udført under generel inhalationsanæstesi med sevofluran og dexmedetomidininfusion. Hos patienter, der gennemgår neuromonitorering, vil afslappende midler kun blive administreret til tracheal intubation.

Intraoperativt vil alle patienter blive monitoreret for elektrokardiografi, respirationsfrekvens, kropstemperatur, systolisk, diastolisk og middelblodtryk, hjertefrekvens, pulsoximetri.

Under operationen vil der blive foretaget en vurdering af blodtab og efterfølgende balanceret infusionsbehandling. Volumen og vandladningshastighed vil blive vurderet. En konstant infusion af tranexamsyre vil blive etableret. Kontrolleret arteriel hypotension med et gennemsnitligt blodtryk på mindst 60 mm Hg vil blive opretholdt. For at beskytte rygmarven og dens rødder mod iskæmisk skade under derotationsmanøvren vil det gennemsnitlige blodtryk blive holdt på normale eller forhøjede niveauer.

Korrektion af blodtab vil blive udført med afbalancerede opløsninger af krystalloider. Blodtransfusion påbegyndes ved Hb mindre end 90 g/l. Patienterne vil blive opvarmet af Warm Touch varmesystemet. Alle patienter vil blive ekstuberet i den tidlige postoperative periode.

Til brug for analgesi i den postoperative periode vil patienter i begge grupper modtage paracetamol og dexketoprofen, tromboprofylakse vil blive udført afhængig af risikoen for tromboemboliske komplikationer.

I undersøgelsesgruppen vil der efter intubation af luftrøret og rotation på maven før hudsnittet blive udført bilateral bi-level Erector spine plane blok. Inden operationen vil niveauet af skrueplacering blive drøftet med kirurgen, og blokaden vil blive udført på to niveauer af rygsøjlen bilateralt så tæt som muligt på skrueplaceringsstedet. Til blokade vil der blive brugt en opløsning til langvarig blokade af perifere nerveplexuser med bupivacain 0,375%, dexamethason 0,02% og epinephrin 0,00018% (Patent №133643 Ukraine 'Løsning til forlænget blokade af plexuseejere 133643 Ukraines 'Løsning til langvarig blokade af plexusejere 10,20 og 20 perifere perifere nerver1,20,20,20 og peripher blokade. 10.01.2019, gældende fra 10.04.2019, Bulletin nr. 7).

Den samlede mængde af indgivet opløsning er 40 ml (10 ml pr. injektion). Den erektoriske rygsøjlemuskel og den tværgående proces af rygsøjlen vil blive identificeret ved hjælp af en lineær ultralydssonde på det krævede niveau af rygsøjlen 3 cm lateralt fra rygraden. Derefter vil der ved hjælp af en ekkogen nål under ultralydskontrol i et mellemrum mellem Erector-rygsøjlen og den tværgående proces bilateralt på to niveauer af rygsøjlen blive injiceret et lokalbedøvelsesmiddel med adjuvanser (Patent №140510 Ukraine 'Metode til anæstesiologisk sikring til kirurgisk korrektion af skoliose spinal deformitet' opfinder og ejer Barsa Marsym № u201911515, hævdet 28.11.2019, gyldig fra 25.02.2020, Bulletin № 4).