下巴颈围和颈围与下巴颈围的比值能否预测肥胖患者的插管困难？ (intubation)

研究的重要性和目的：正确管理困难气道是预防麻醉相关死亡率和发病率的重要组成部分。 困难气道以面罩通气困难和插管困难为特征，在肥胖患者中很常见。 许多研究表明肥胖或病态肥胖与插管困难之间存在关联。 我们认为，在肥胖患者中，颈背皮下脂肪组织增加可能会限制头部伸展并导致插管困难和面罩通气困难，而下巴-颈围的增加可能预示着插管困难和面罩通气困难。 我们还预测，颈围与下巴颈围的比值可能预示插管困难和面罩通气困难。

材料与方法：经伦理委员会批准，需要气管插管、择期手术、年龄≥18岁、体重指数（BMI）≥30的肥胖患者进行评价。 有颈椎异常、急诊操作、已知插管困难或上呼吸道疾病史以及计划清醒插管的患者被排除在研究之外。 记录Mallampati评分、张口度、上唇咬合试验、切牙间距、甲状腺距、胸骨距和甲状腺高度。 使用卷尺，在患者处于中立位时测量甲状软骨水平的颈围和颏水平的下巴颈围。 颈围与甲状腺距的比值和颈围与下巴-颈背周长的比值由这些测量值计算得出。 根据 Han 等人描述的方法对面罩通气进行分级。 达到足够的肌肉松弛后，使用直接喉镜检查使用适当大小的 Macintosh 刀片进行气管插管。 使用基于七个变量的困难插管量表 (IDS) 对困难插管进行评估。

结果：发现插管困难与门牙间距、颈围、颈围/甲骨距、颈围/胸骨距、下巴-颈背围之间存在统计学显着相关性。 在使用这些参数进行的多变量回归分析中，发现门牙间距<4.85 cm 和颈围> 41.5 cm 是插管困难的独立危险因素。 面罩通气困难与年龄、男性、OSAS、颈围、颈围/胸骨距、颈围/胸骨距离、颈围/下巴-颈背周长和下巴-颈背周长之间存在统计学上的显着关系。 在使用这些参数进行的多变量回归分析中，确定男性和颈围大于 45.5 cm 是面罩通气困难的独立危险因素。

结论：颈围与下巴颈围的比值和下巴颈围可成功预测肥胖患者面罩通气困难。 虽然下巴-后颈周长可以成功预测肥胖患者的插管困难，但颈围/下巴-后颈周长是不成功的。