あご首周囲と首周囲のあご首周囲に対する比率は、肥満患者の挿管困難を予測できますか? (intubation)

研究の重要性と目的: 気道確保困難の適切な管理は、麻酔関連の死亡率と罹患率を防ぐ上で重要な部分です。 困難なマスク換気と困難な挿管の両方を特徴とする困難な気道は、肥満患者によく見られます。 多くの研究で、肥満または病的肥満と挿管困難との関連性が示されています。 肥満患者では、首のうなじの皮下脂肪組織の増加が頭の伸展を制限し、挿管困難とマスク換気困難を引き起こし、あごうなじ周囲の増加が挿管困難とマスク換気困難を予測する可能性があると考えました。 また、首の周囲とあごうなじの周囲の比率が、挿管困難とマスク換気の困難を予測する可能性があることも予測しました。

材料と方法: 倫理委員会の承認後、気管挿管を必要とし、18 歳以上で待機的手術を受ける肥満患者 (BMI) が 30 を超える患者が評価されました。 頸椎異常、緊急処置、挿管困難または上気道疾患の既知の病歴、覚醒下挿管を計画している患者は、研究から除外されました。 マランパティ スコア、口の開き、上唇咬合テスト、切歯間の距離、甲状骨間距離、胸骨間距離、甲状骨間距離が記録されました。 巻尺を使用して、甲状軟骨レベルからの首の円周と、髄膜レベルからの顎首の円周を、患者をニュートラルな位置で測定しました。 これらの測定値から、首の周囲と甲状腺オトガイの距離の比率、および首の周囲とあごうなじの周囲の比率を計算しました。 マスクの換気は、ハンらによって記述された方法に従って等級付けされました。 十分な筋肉の弛緩が達成された後、直接喉頭鏡検査を使用して、適切なサイズの Macintosh ブレードで気管挿管が行われました。 挿管困難の評価は、7 つの変数に基づく挿管困難スケール (IDS) を使用して実行されました。

結果：挿管困難と、切歯間距離、首回り、首回り/甲状オトガイ間距離、首回り/胸骨間距離、あごうなじ回りとの間に統計学的に有意な関係が認められました。 これらのパラメーターを使用して実行された多変量回帰分析では、切歯間の距離が <4.85 cm であり、首回りが > 41.5 cm であることが、挿管困難の独立した危険因子であることがわかりました。 マスク換気困難と年齢、男性の性別、OSAS、首回り、首回り/甲状オトガイ間距離、首回り/胸骨間距離、首回り/あごうなじ周囲、あごうなじ周囲との間に統計的に有意な関係が見つかりました。 これらのパラメーターを使用して実行された多変量回帰分析では、男性の性別と 45.5 cm を超える首回りが、マスク換気困難の独立した危険因子であると判断されました。

結論: 首回りとうなじの周囲との比率、およびうなじの周囲は、肥満患者のマスク換気困難の予測に成功しています。 あごうなじ周囲は肥満患者の挿管困難を予測することに成功していますが、首周囲/あごうなじ周囲はうまくいきません。