Kan de verhouding tussen kin-nekomtrek en nekomtrek tot kin-nekomtrek moeilijke intubatie bij zwaarlijvige patiënten voorspellen? (intubation)

Belang en doel van de studie: Correct beheer van de moeilijke luchtweg is een belangrijk onderdeel van het voorkomen van aan anesthesie gerelateerde mortaliteit en morbiditeit. Moeilijke luchtwegen, gekenmerkt door zowel moeilijke maskerventilatie als moeilijke intubatie, komen vaak voor bij obese patiënten. Veel onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen obesitas of morbide obesitas en moeilijke intubatie. We dachten dat bij zwaarlijvige patiënten een toename van het onderhuidse vetweefsel in de nek de hoofdextensie kan beperken en moeilijke intubatie en moeilijke maskerventilatie kan veroorzaken, en de toename van de kin-nekomtrek kan moeilijke intubatie en moeilijke maskerventilatie voorspellen. We voorspelden ook dat de verhouding tussen nekomtrek en kin-nekomtrek moeilijke intubatie en moeilijke maskerventilatie zou kunnen voorspellen.

Materialen en methoden: Na goedkeuring door de ethische commissie werden zwaarlijvige patiënten die tracheale intubatie nodig hebben, een electieve operatie ondergaan, ouder dan 18 jaar, met een body mass index (BMI) van meer dan 30 geëvalueerd. Patiënten met een anomalie van de cervicale wervelkolom, noodprocedures, een bekende geschiedenis van moeilijke intubatie of aandoeningen van de bovenste luchtwegen en geplande wakkere intubatie werden uitgesloten van het onderzoek. Mallampati-score, mondopening, bovenlipbeettest, afstand tussen snijtanden, thyromentale afstand, sternomentale afstand en thyromentale hoogte werden geregistreerd. Met behulp van een meetlint werden de nekomtrek vanaf het schildkraakbeenniveau en de kin-halsomtrek vanaf het mentumniveau gemeten met de patiënt in een neutrale positie. Uit deze metingen werden de verhouding van nekomtrek tot thyromentale afstand en de verhouding van nekomtrek tot kin-nekomtrek berekend. Maskerventilatie werd beoordeeld volgens de methode beschreven door Han et al. Nadat voldoende spierrelaxatie was bereikt, werd tracheale intubatie uitgevoerd met een Macintosh-mes van de juiste maat met behulp van directe laryngoscopie. Moeilijke intubatie-evaluatie werd uitgevoerd met behulp van de moeilijke intubatieschaal (IDS) op basis van zeven variabelen.

Resultaten: Er werd een statistisch significante relatie gevonden tussen moeilijke intubatie en de afstand tussen snijtanden, nekomtrek, nekomtrek / thyromentale afstand, nekomtrek / sternomentale afstand en kin-nekomtrek. In de multivariate regressieanalyse uitgevoerd met deze parameters bleek de afstand tussen de snijtanden <4,85 cm en de nekomtrek >41,5 cm onafhankelijke risicofactoren voor moeilijke intubatie. Er werd een statistisch significante relatie gevonden tussen moeilijke maskerventilatie en leeftijd, mannelijk geslacht, OSAS, nekomtrek, nekomtrek / thyromentale afstand, nekomtrek / sternomentale afstand, nekomtrek / kin-nekomtrek en kin-nekomtrek. In de multivariate regressieanalyse die met deze parameters werd uitgevoerd, werd vastgesteld dat mannelijk geslacht en nekomtrek dikker dan 45,5 cm onafhankelijke risicofactoren waren voor moeilijke maskerventilatie.

Conclusie: De verhouding van nekomtrek tot kin-nekomtrek en kin-nekomtrek zijn succesvol in het voorspellen van moeilijke maskerbeademing bij obese patiënten. Hoewel de kin-nekomtrek succesvol is bij het voorspellen van moeilijke intubatie bij obese patiënten, is de nekomtrek / kin-nekomtrek niet succesvol.