Il rapporto tra circonferenza mento-collo e circonferenza collo/circonferenza mento-collo può prevedere un'intubazione difficile nei pazienti obesi? (intubation)

Importanza e scopo dello studio: la corretta gestione delle vie aeree difficili è una parte importante della prevenzione della mortalità e della morbilità correlate all'anestesia. Le vie aeree difficili, caratterizzate sia da una ventilazione con maschera difficile che da una difficile intubazione, sono comuni nei pazienti obesi. Molti studi hanno dimostrato un'associazione tra obesità o obesità patologica e intubazione difficile. Abbiamo pensato che nei pazienti obesi, l'aumento del tessuto adiposo sottocutaneo nella nuca possa limitare l'estensione della testa e causare intubazione difficile e ventilazione con maschera difficile, e l'aumento della circonferenza mento-nuca può predire intubazione difficile e ventilazione con maschera difficile. Abbiamo anche previsto che il rapporto tra circonferenza del collo e circonferenza mento-nuca potrebbe prevedere un'intubazione difficile e una ventilazione con maschera difficile.

Materiali e metodi: Dopo l'approvazione del comitato etico, sono stati valutati pazienti obesi che richiedono l'intubazione tracheale, sottoposti a chirurgia elettiva, di età superiore ai 18 anni, con un indice di massa corporea (BMI) superiore a 30. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con anomalia del rachide cervicale, procedure di emergenza, anamnesi nota di intubazione difficile o malattia del tratto respiratorio superiore e intubazione pianificata da svegli. Sono stati registrati il ​​punteggio di Mallampati, l'apertura della bocca, il test del morso del labbro superiore, la distanza tra gli incisivi, la distanza tireomentale, la distanza sternomentale e l'altezza tireomentale. Utilizzando un metro a nastro, la circonferenza del collo dal livello della cartilagine tiroidea e la circonferenza mento-collo dal livello del mento sono state misurate con il paziente in posizione neutra. Il rapporto tra la circonferenza del collo e la distanza tireomentale e il rapporto tra la circonferenza del collo e la circonferenza mento-nuca sono stati calcolati da queste misurazioni. La ventilazione con maschera è stata classificata secondo il metodo descritto da Han et al. Dopo aver raggiunto un adeguato rilassamento muscolare, è stata eseguita l'intubazione tracheale con una lama Macintosh di dimensioni adeguate utilizzando la laringoscopia diretta. La valutazione dell'intubazione difficile è stata eseguita utilizzando la Difficult Intubation Scale (IDS) basata su sette variabili.

Risultati: È stata trovata una relazione statisticamente significativa tra intubazione difficile e distanza tra incisivi, circonferenza del collo, circonferenza del collo/distanza tiromento, circonferenza del collo/distanza sterno-mento e circonferenza mento-nuca. Nell'analisi di regressione multivariata eseguita con questi parametri, la distanza tra gli incisivi era <4,85 cm e la circonferenza del collo> 41,5 cm è risultata essere fattori di rischio indipendenti per l'intubazione difficile. È stata trovata una relazione statisticamente significativa tra ventilazione con maschera difficile ed età, sesso maschile, OSAS, circonferenza del collo, circonferenza del collo/distanza tireomentale, circonferenza del collo/distanza sternomentale, circonferenza del collo/circonferenza mento-nuca e circonferenza mento-nuca. Nell'analisi di regressione multivariata eseguita con questi parametri, è stato determinato che il sesso maschile e la circonferenza del collo superiore a 45,5 cm erano fattori di rischio indipendenti per la ventilazione con maschera difficile.

Conclusione: il rapporto tra la circonferenza del collo e la circonferenza mento-nuca e la circonferenza mento-nuca hanno successo nel prevedere una ventilazione con maschera difficile nei pazienti obesi. Mentre la circonferenza mento-nuca è efficace nel predire l'intubazione difficile nei pazienti obesi, la circonferenza del collo/la circonferenza mento-nuca non ha successo.