Czy stosunek obwodu podbródka i obwodu szyi do obwodu podbródka może przewidywać trudną intubację u otyłych pacjentów? (intubation)

Znaczenie i cel badania: Właściwe postępowanie w trudnych drogach oddechowych jest ważnym elementem zapobiegania śmiertelności i chorobowości związanej ze znieczuleniem. Trudne drogi oddechowe, charakteryzujące się zarówno trudną wentylacją przez maskę, jak i trudną intubacją, są częstym zjawiskiem u otyłych pacjentów. Wiele badań wykazało związek między otyłością lub otyłością olbrzymią a trudną intubacją. Sądziliśmy, że u otyłych pacjentów zwiększona podskórna tkanka tłuszczowa w okolicy karku może ograniczać wyprost głowy i utrudniać intubację oraz utrudnioną wentylację maski, a zwiększenie obwodu podbródka może przewidywać trudną intubację i trudną wentylację maski. Przewidzieliśmy również, że stosunek obwodu szyi do obwodu karku może przewidywać trudną intubację i trudną wentylację maski.

Materiał i metody: Po zatwierdzeniu przez komisję etyczną oceniano pacjentów otyłych, wymagających intubacji dotchawiczej, poddanych planowej operacji, powyżej 18 roku życia, z indeksem masy ciała (BMI) powyżej 30. Pacjenci z anomalią kręgosłupa szyjnego, procedurami ratunkowymi, stwierdzoną historią trudnej intubacji lub chorobą górnych dróg oddechowych oraz planowaną intubacją w stanie czuwania zostali wykluczeni z badania. Rejestrowano wynik Mallampatiego, otwieranie ust, test zgryzu górnej wargi, odległość między siekaczami, odległość tarczowo-bródkową, odległość mostkowo-bródkową i wysokość tarczowo-bródkową. Za pomocą taśmy mierniczej zmierzono obwód szyi od poziomu chrząstki tarczowatej oraz obwód podbródka od poziomu bródki u pacjenta w pozycji neutralnej. Na podstawie tych pomiarów obliczono stosunek obwodu szyi do odległości tarczowo-bródkowej oraz stosunek obwodu szyi do obwodu podbródka. Wentylację przez maskę oceniano zgodnie z metodą opisaną przez Hana i in. Po uzyskaniu odpowiedniego rozluźnienia mięśni wykonano intubację dotchawiczą łopatką Macintosh o odpowiedniej wielkości, stosując laryngoskopię bezpośrednią. Ocenę trudnej intubacji przeprowadzono za pomocą Skali Trudnej Intubacji (IDS) opartej na siedmiu zmiennych.

Wyniki: Stwierdzono istotną statystycznie zależność pomiędzy trudną intubacją a odległością między siekaczami, obwodem szyi, obwodem szyi/rozstawem tarczowo-bródkowym, obwodem szyi/rozstawem mostkowo-mostkowym oraz obwodem podbródka. W wieloczynnikowej analizie regresji przeprowadzonej z tymi parametrami odległość między siekaczami wynosiła <4,85 cm, a obwód szyi > 41,5 cm uznano za niezależne czynniki ryzyka trudnej intubacji. Stwierdzono statystycznie istotną zależność między trudną wentylacją przez maskę a wiekiem, płcią męską, OSAS, obwodem szyi, obwodem szyi/rozstawem tarczowo-bródkowym, obwodem szyi/rozstawem mostkowo-mostkowym, obwodem szyi/obwodem podbródka i obwodem podbródka. W wieloczynnikowej analizie regresji przeprowadzonej z tymi parametrami ustalono, że płeć męska i obwód szyi większy niż 45,5 cm były niezależnymi czynnikami ryzyka trudnej wentylacji maski.

Wnioski: Stosunek obwodu szyi do obwodu podbródka i podbródka jest skuteczny w przewidywaniu trudnej wentylacji maski u otyłych pacjentów. Podczas gdy obwód podbródka jest skuteczny w przewidywaniu trudnej intubacji u otyłych pacjentów, obwód szyi / obwód podbródka nie jest skuteczny.