Kan förhållandet mellan hak-hals-omkrets och nacke-omkrets till hak-hals-omkrets förutsäga svår intubation hos överviktiga patienter? (intubation)

Studiens betydelse och syfte: Korrekt hantering av de svåra luftvägarna är en viktig del för att förebygga anestesirelaterad mortalitet och sjuklighet. Svåra luftvägar, som kännetecknas av både svår maskventilation och svår intubation, är vanliga hos överviktiga patienter. Många studier har visat ett samband mellan fetma eller sjuklig fetma och svår intubation. Vi trodde att hos överviktiga patienter kan ökad subkutan fettvävnad i nacken begränsa huvudförlängningen och orsaka svår intubation och svår maskventilation, och ökningen av hakans omkrets kan förutsäga svår intubation och svår maskventilation. Vi förutspådde också att förhållandet mellan nackeomkrets och hak-nackomkrets kan förutsäga svår intubation och svår maskventilation.

Material och metoder: Efter godkännande av den etiska kommittén utvärderades överviktiga patienter som kräver trakeal intubation, genomgår elektiv kirurgi, över 18 år, med ett kroppsmassaindex (BMI) på mer än 30. Patienter med cervikal ryggradsavvikelse, akuta procedurer, känd historia av svår intubation eller sjukdomar i övre luftvägarna och planerad vaken intubation exkluderades från studien. Mallampati poäng, munöppning, överläppsbetttest, avstånd mellan framtänder, thyromental distans, sternomental distans och thyromental höjd registrerades. Med hjälp av ett måttband mättes halsomkretsen från sköldkörtelbrosknivån och hak-halsomkretsen från mentumnivån med patienten i neutralt läge. Förhållandet mellan halsomkrets och tyromentalavstånd och förhållandet mellan halsomkrets och hak-nacks omkrets beräknades från dessa mätningar. Maskventilation graderades enligt den metod som beskrivs av Han et al. Efter att adekvat muskelavslappning uppnåtts utfördes trakeal intubation med ett Macintosh-blad av lämplig storlek med direkt laryngoskopi. Svår intubationsutvärdering utfördes med hjälp av svår intubationsskalan (IDS) baserad på sju variabler.

Resultat: Ett statistiskt signifikant samband hittades mellan svår intubation och avståndet mellan incisiver, halsomkrets, halsomkrets/tyromentalavstånd, nackeomkrets/sternomentalavstånd och haka-nackomkrets. I den multivariata regressionsanalysen som utfördes med dessa parametrar var avståndet mellan framtänderna <4,85 cm och halsomkretsen > 41,5 cm visade sig vara oberoende riskfaktorer för svår intubation. Ett statistiskt signifikant samband hittades mellan svår maskventilation och ålder, manligt kön, OSAS, halsomkrets, nackeomkrets/tyromentalavstånd, nackeomkrets/sternomentalavstånd, nackeomkrets/hak-nackomkrets och hak-nackomkrets. I den multivariata regressionsanalysen som utfördes med dessa parametrar fastställdes att manligt kön och halsomkrets tjockare än 45,5 cm var oberoende riskfaktorer för svår maskventilation.

Slutsats: Förhållandet mellan halsomkrets och hak-nackomkrets och hak-nackomkrets är framgångsrika för att förutsäga svår maskventilation hos överviktiga patienter. Medan hak-nacks omkrets är framgångsrikt för att förutsäga svår intubation hos överviktiga patienter, är nackeomkretsen/hakans omkrets misslyckad.