Kann das Verhältnis von Kinn-Hals-Umfang und Halsumfang zu Kinn-Hals-Umfang eine schwierige Intubation bei übergewichtigen Patienten vorhersagen? (intubation)

Bedeutung und Zweck der Studie: Die richtige Behandlung des schwierigen Atemwegs ist ein wichtiger Bestandteil der Prävention anästhesiebedingter Mortalität und Morbidität. Schwierige Atemwege, die sowohl durch schwierige Maskenbeatmung als auch durch schwierige Intubation gekennzeichnet sind, sind bei adipösen Patienten häufig. Viele Studien haben einen Zusammenhang zwischen Adipositas oder krankhafter Adipositas und schwieriger Intubation gezeigt. Wir dachten, dass bei adipösen Patienten eine Zunahme des subkutanen Fettgewebes im Nacken die Kopfstreckung einschränken und eine schwierige Intubation und eine schwierige Maskenbeatmung verursachen kann, und dass die Zunahme des Kinn-Nacken-Umfangs eine schwierige Intubation und eine schwierige Maskenbeatmung vorhersagen könnte. Wir sagten auch voraus, dass das Verhältnis des Halsumfangs zum Kinn-Nacken-Umfang eine schwierige Intubation und eine schwierige Maskenbeatmung vorhersagen könnte.

Material und Methoden: Nach Zustimmung der Ethikkommission wurden adipöse Patienten über 18 Jahren mit einem Body-Mass-Index (BMI) von über 30 untersucht, die eine tracheale Intubation benötigen, sich einer elektiven Operation unterziehen müssen. Patienten mit Halswirbelsäulenanomalien, Notfallmaßnahmen, bekannter Vorgeschichte mit schwieriger Intubation oder Erkrankungen der oberen Atemwege und geplanter Intubation im Wachzustand wurden von der Studie ausgeschlossen. Mallampati-Score, Mundöffnung, Oberlippenbisstest, Abstand zwischen den Schneidezähnen, thyromentaler Abstand, sternomentaler Abstand und thyromentale Höhe wurden aufgezeichnet. Mit einem Maßband wurde der Halsumfang ab Höhe des Schildknorpels und der Kinn-Hals-Umfang ab Höhe des Mentums bei neutraler Position des Patienten gemessen. Aus diesen Messungen wurde das Verhältnis von Halsumfang zu thyromentalem Abstand und das Verhältnis von Halsumfang zu Kinn-Nacken-Umfang berechnet. Die Maskenbeatmung wurde nach der Methode von Han et al. Nachdem eine ausreichende Muskelrelaxation erreicht war, wurde eine Trachealintubation mit einem Macintosh-Spatel geeigneter Größe unter Verwendung einer direkten Laryngoskopie durchgeführt. Die Bewertung der schwierigen Intubation wurde unter Verwendung der Difficult Intubation Scale (IDS) basierend auf sieben Variablen durchgeführt.

Ergebnisse: Es zeigte sich ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen schwieriger Intubation und Schneidezahnabstand, Halsumfang, Halsumfang / Thyromentalabstand, Halsumfang / Sternomentalabstand und Kinn-Nacken-Umfang. In der mit diesen Parametern durchgeführten multivariaten Regressionsanalyse erwiesen sich der Schneidezahnabstand < 4,85 cm und der Halsumfang > 41,5 cm als unabhängige Risikofaktoren für eine erschwerte Intubation. Es zeigte sich ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen erschwerter Maskenbeatmung und Alter, männlichem Geschlecht, OSAS, Halsumfang, Halsumfang / Thyromentaldistanz, Halsumfang / Sternomentaldistanz, Halsumfang / Kinn-Nacken-Umfang und Kinn-Nacken-Umfang. In der mit diesen Parametern durchgeführten multivariaten Regressionsanalyse wurde festgestellt, dass das männliche Geschlecht und ein dickerer Halsumfang als 45,5 cm unabhängige Risikofaktoren für eine erschwerte Maskenbeatmung sind.

Schlussfolgerung: Das Verhältnis von Halsumfang zu Kinn-Nacken-Umfang und Kinn-Nacken-Umfang sind erfolgreich bei der Vorhersage einer schwierigen Maskenbeatmung bei adipösen Patienten. Während der Kinn-Nacken-Umfang bei der Vorhersage einer schwierigen Intubation bei adipösen Patienten erfolgreich ist, ist der Halsumfang / Kinn-Nacken-Umfang erfolglos.