Může poměr obvodu brady a krku a obvodu krku k obvodu brady předpovědět obtížnou intubaci u obézních pacientů? (intubation)

Význam a účel studie: Správná léčba obtížných dýchacích cest je důležitou součástí prevence mortality a morbidity související s anestezií. Obtížné dýchací cesty, charakterizované jak obtížnou ventilací maskou, tak obtížnou intubací, jsou u obézních pacientů běžné. Mnoho studií prokázalo souvislost mezi obezitou nebo morbidní obezitou a obtížnou intubací. Domnívali jsme se, že u obézních pacientů může zvýšená podkožní tuková tkáň v zátylku omezovat extenzi hlavy a způsobovat obtížnou intubaci a obtížnou ventilaci maskou a zvětšení obvodu brady a zátylku může předpovídat obtížnou intubaci a obtížnou ventilaci maskou. Také jsme předpověděli, že poměr obvodu krku k obvodu brady a zátylku může předpovídat obtížnou intubaci a obtížnou ventilaci maskou.

Materiál a metody: Po schválení etickou komisí byli hodnoceni obézní pacienti, kteří vyžadují tracheální intubaci, podstoupili elektivní operaci, starší 18 let, s body mass indexem (BMI) vyšším než 30. Ze studie byli vyloučeni pacienti s anomálií krční páteře, urgentními postupy, známou anamnézou obtížné intubace nebo onemocnění horních cest dýchacích a plánovanou intubací v bdělém stavu. Zaznamenávalo se Mallampati skóre, otevření úst, test skusu horního rtu, vzdálenost mezi řezáky, thyromentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost a thyromentální výška. Pomocí metru byl měřen obvod krku od úrovně štítné chrupavky a obvod brady a krku od úrovně mentum s pacientem v neutrální poloze. Z těchto měření byl vypočten poměr obvodu krku k thyromentální vzdálenosti a poměr obvodu krku k obvodu brady a zátylku. Ventilace maskou byla odstupňována podle metody popsané Hanem et al. Poté, co bylo dosaženo adekvátní svalové relaxace, byla provedena tracheální intubace s patřičně velkou Macintosh čepelí za použití přímé laryngoskopie. Hodnocení obtížné intubace bylo provedeno pomocí škály obtížné intubace (IDS) na základě sedmi proměnných.

Výsledky: Byl nalezen statisticky významný vztah mezi obtížnou intubací a vzdáleností mezi řezáky, obvodem krku, obvodem krku / thyromentální vzdáleností, obvodem krku / sternomentální vzdáleností a obvodem brady a zátylku. V multivariační regresní analýze provedené s těmito parametry byla vzdálenost mezi řezáky <4,85 cm a obvod krku > 41,5 cm shledán jako nezávislé rizikové faktory obtížné intubace. Statisticky významný vztah byl nalezen mezi obtížnou ventilací masky a věkem, mužským pohlavím, OSAS, obvodem krku, obvodem krku / thyromentální vzdáleností, obvodem krku / sternomální vzdáleností, obvodem krku / obvodem brady a zátylku a obvodem brady a zátylku. V multivariační regresní analýze provedené s těmito parametry bylo stanoveno, že mužské pohlaví a obvod krku silnější než 45,5 cm jsou nezávislými rizikovými faktory pro obtížnou ventilaci maskou.

Závěr: Poměr obvodu krku k obvodu brady a šíje a obvodu brady a zátylku je úspěšný v predikci obtížné ventilace maskou u obézních pacientů. Zatímco obvod brady je úspěšný v predikci obtížné intubace u obézních pacientů, obvod krku / obvod brady je neúspěšný.