A relação entre a circunferência do queixo e pescoço e a circunferência do pescoço para a circunferência do queixo pode prever intubação difícil em pacientes obesos? (intubation)

Importância e objetivo do estudo: O manejo adequado da via aérea difícil é uma parte importante da prevenção da mortalidade e morbidade relacionadas à anestesia. Vias aéreas difíceis, caracterizadas por ventilação com máscara difícil e intubação difícil, são comuns em pacientes obesos. Muitos estudos têm mostrado uma associação entre obesidade ou obesidade mórbida e intubação difícil. Pensamos que em pacientes obesos, o aumento do tecido adiposo subcutâneo na nuca pode restringir a extensão da cabeça e causar intubação difícil e ventilação com máscara difícil, e o aumento da circunferência mentoniana pode prever intubação difícil e ventilação com máscara difícil. Também previmos que a proporção entre a circunferência do pescoço e a circunferência da nuca pode prever intubação difícil e ventilação com máscara difícil.

Materiais e Métodos: Após aprovação do comitê de ética, foram avaliados pacientes obesos que necessitam de intubação traqueal, submetidos a cirurgia eletiva, maiores de 18 anos, com índice de massa corporal (IMC) superior a 30. Pacientes com anomalia da coluna cervical, procedimentos de emergência, história conhecida de intubação difícil ou doença do trato respiratório superior e intubação acordada planejada foram excluídos do estudo. Escore de Mallampati, abertura da boca, teste de mordida do lábio superior, distância entre incisivos, distância tireomentoniana, distância esternomentoniana e altura tireomentoniana foram registrados. Com uma fita métrica, a circunferência do pescoço a partir do nível da cartilagem tireóidea e a circunferência queixo-pescoço do nível do mento foram medidas com o paciente em posição neutra. A relação entre a circunferência do pescoço e a distância tireomentoniana e a relação entre a circunferência do pescoço e a circunferência da nuca foram calculadas a partir dessas medidas. A ventilação com máscara foi graduada de acordo com o método descrito por Han et al. Após relaxamento muscular adequado, a intubação traqueal foi realizada com uma lâmina Macintosh de tamanho apropriado usando laringoscopia direta. A avaliação da intubação difícil foi realizada por meio da Escala de Intubação Difícil (IDS) com base em sete variáveis.

Resultados: Foi encontrada uma relação estatisticamente significativa entre intubação difícil e distância entre incisivos, circunferência do pescoço, circunferência do pescoço/distância tireomentoniana, circunferência do pescoço/distância esternomentoniana e circunferência mentoniana. Na análise de regressão multivariada realizada com esses parâmetros, a distância entre os incisivos foi <4,85 cm e a circunferência do pescoço> 41,5 cm foram fatores de risco independentes para intubação difícil. Foi encontrada uma relação estatisticamente significativa entre ventilação com máscara difícil e idade, sexo masculino, SAOS, circunferência do pescoço, circunferência do pescoço/distância tireomentoniana, circunferência do pescoço/distância esternomentoniana, circunferência do pescoço/circunferência mentoniana e circunferência mentoniana. Na análise de regressão multivariada realizada com esses parâmetros, determinou-se que sexo masculino e circunferência do pescoço maior que 45,5 cm eram fatores de risco independentes para ventilação com máscara difícil.

Conclusão: A relação entre a circunferência do pescoço e a circunferência da nuca e da circunferência da nuca são bem-sucedidas em predizer ventilação difícil com máscara em pacientes obesos. Enquanto a circunferência da nuca é bem-sucedida em prever intubação difícil em pacientes obesos, a circunferência do pescoço/circunferência da nuca não é bem-sucedida.