Может ли отношение окружности подбородка и шеи к окружности подбородка и шеи предсказать трудную интубацию у пациентов с ожирением? (intubation)

Важность и цель исследования: Надлежащее лечение затрудненных дыхательных путей является важной частью предотвращения смертности и заболеваемости, связанных с анестезией. Трудные дыхательные пути, характеризующиеся как трудной масочной вентиляцией, так и трудной интубацией, часто встречаются у пациентов с ожирением. Многие исследования показали связь между ожирением или патологическим ожирением и затрудненной интубацией. Мы полагали, что у пациентов с ожирением увеличенная подкожная жировая ткань в задней части шеи может ограничивать разгибание головы и вызывать затруднения при интубации и затрудненной масочной вентиляции, а увеличение окружности подбородка и затылка может предсказывать затруднения при интубации и затрудненной масочной вентиляции. Мы также предположили, что отношение окружности шеи к окружности подбородка и затылка может указывать на трудную интубацию и затрудненную вентиляцию через маску.

Материалы и методы. После одобрения этического комитета были обследованы пациенты с ожирением, нуждающиеся в интубации трахеи, подвергающиеся плановой операции, в возрасте старше 18 лет, с индексом массы тела (ИМТ) более 30. Из исследования были исключены пациенты с аномалией шейного отдела позвоночника, экстренными процедурами, известными трудностями интубации или заболеваниями верхних дыхательных путей в анамнезе и плановой интубацией в сознании. Регистрировали балл Маллампати, открытие рта, тест прикуса верхней губы, расстояние между резцами, тироментальное расстояние, грудино-ментальное расстояние и высоту тироментала. С помощью рулетки измеряли окружность шеи от уровня щитовидного хряща и окружность подбородка-шеи от уровня подбородка у пациента в нейтральном положении. Из этих измерений рассчитывали отношение окружности шеи к тироментальному расстоянию и отношение окружности шеи к окружности подбородка-затылка. Масочная вентиляция оценивалась в соответствии с методом, описанным Han et al. После достижения адекватной мышечной релаксации интубацию трахеи проводили с помощью лезвия Macintosh соответствующего размера с использованием прямой ларингоскопии. Оценка сложности интубации проводилась с использованием шкалы сложности интубации (IDS) на основе семи переменных.

Результаты. Была обнаружена статистически значимая взаимосвязь между сложностью интубации и расстоянием между резцами, окружностью шеи, окружностью шеи/расстоянием между подбородком, окружностью шеи/расстоянием между грудиной и затылком. В многомерном регрессионном анализе, проведенном с этими параметрами, расстояние между резцами <4,85 см и окружность шеи> 41,5 см оказались независимыми факторами риска затрудненной интубации. Была обнаружена статистически значимая взаимосвязь между затрудненной вентиляцией через маску и возрастом, мужским полом, СОАС, окружностью шеи, окружностью шеи/подбородочно-подбородочным расстоянием, окружностью шеи/грудино-подбородочным расстоянием, окружностью шеи/окружностью подбородка и затылка и окружностью подбородка-затылка. В многомерном регрессионном анализе, проведенном с этими параметрами, было установлено, что мужской пол и окружность шеи более 45,5 см являются независимыми факторами риска затрудненной вентиляции через маску.

Вывод: Соотношение окружности шеи к окружности подбородка и затылка и окружности подбородка и затылка позволяет прогнозировать затрудненную вентиляцию через маску у пациентов с ожирением. В то время как окружность подбородка-затылка успешно предсказывает трудную интубацию у пациентов с ожирением, окружность шеи / окружность подбородка-затылка неэффективна.