水交换和吹气结肠镜检查中息肉检测和误报率的比较

全球结直肠癌 (CRC) 是女性第二大常见癌症，男性第三大常见癌症。 及早发现和切除结肠息肉（癌症前体）可降低 CRC 的发病率。 然而，结肠镜检查患者在结肠镜检查后 3-5 年内仍会发生间期结肠癌，腺瘤检出率 (ADR) 较低，ADR 定义为至少有一个腺瘤的患者比例。 ADR 变化很大，表明遗漏了一些腺瘤。 在最近的一项荟萃​​分析中报告的串联检查中遗漏了 26% 的腺瘤。 漏检的腺瘤约占间期癌的 58%。 与其他部分相比，右侧结肠中的腺瘤更容易被遗漏，因为它们的扁平形态和隐藏在突出的褶皱和弯曲后面。 结肠镜检查中增加 ADR 和降低腺瘤漏诊率 (AMR) 的创新具有减少间期癌的潜力。

最近修改后的 Delphi 评论中的共识声明证实，水交换 (WE) 作为一种标准化的插入方法比气体吹入产生更少的插入疼痛、更好的肠道清洁度和更高的 ADR。 它的特点是注入水以引导插入无气管腔，并在插入过程中几乎同时抽吸注入的水，目的是在盲肠插管时几乎完全清除注入的水和碎屑。 尽管一项串联检查的 RCT 显示 WE 与 CO2 吹入相比显着降低了右结肠腺瘤漏检率 (rAMR) (18.0% [33/183] 对比 34.6% [62/179], P = 0.0025), 右侧结肠中相当大比例的息肉仍然被忽视。

近年来，机器学习和人工智能领域取得了显着进步，越来越多的出版物显示使用计算机辅助检测 (CADe) 提高息肉检出率 (PDR) 和 ADR。 CADe 可以检测到由于人为注意力不集中或经验不足而被结肠镜检查员忽视的息肉。 然而，当前 CADe 系统的一个主要缺点是误报 (FA) 或误报 (FP)。 通常由气泡和粪便碎片触发，FA 可能会分散内窥镜医师的注意力，从而对 ADR 产生潜在的不利影响。 一项研究报告的 FP 率高达 60%。

在关于在结肠镜检查中应用深度学习算法和 WE 以改进腺瘤检测的概述中，作者指出，WE 可以通过改善肠道清洁度从而提高息肉的暴露率来提高人工智能 (CADe) 的性能。 在后续审查中，作者报告说，人工智能可能会减轻限制 WE 潜力的操作员依赖因素，而 WE 可能会提供平台，通过增加肠道清洁度和改善可视化来优化人工智能的性能，因此， WE和人工智能的优势可以互补，以最大限度地检测腺瘤。

我们最近完成的一项研究比较了由盲法内窥镜医师使用吹气或 WE 插入评估的右结肠 ADR，并记录了所有结肠镜检查视频 (NCT02737514)。 我们开发并应用了 CADe 系统来检测视频中的息肉。 当前的报告是一项原理研究证明，用于检验与右结肠充气相比，WE 可以产生明显更高的额外 PDR (APDR) 并降低误报率 (FAR) 的假设。