Comparação da Detecção de Pólipos e Taxas de Falsos Alarmes na Colonoscopia de Troca de Água e Insuflação de Ar

Em todo o mundo, o câncer colorretal (CCR) é o segundo câncer mais comum em mulheres e o terceiro em homens. A detecção precoce e a remoção dos pólipos do cólon (precursores do câncer) reduzem a incidência de CCR. No entanto, cânceres de cólon de intervalo ainda ocorrem dentro de 3-5 anos após a colonoscopia entre pacientes de colonoscopistas com baixa taxa de detecção de adenoma (ADR), definida como a proporção de pacientes com pelo menos um adenoma. ADR foi amplamente variável, sugerindo que alguns adenomas foram perdidos. Vinte e seis por cento dos adenomas foram perdidos durante o exame em tandem relatado em uma meta-análise recente. Adenomas perdidos representaram cerca de 58% dos cânceres de intervalo. Os adenomas têm maior probabilidade de passar despercebidos no cólon direito do que em outros segmentos devido à sua morfologia plana e se escondem atrás das dobras e curvaturas acentuadas. As inovações na colonoscopia para aumentar a ADR e diminuir a taxa de ausência de adenoma (AMR) têm o potencial de reduzir os cânceres de intervalo.

As declarações de consenso em uma recente revisão Delphi modificada confirmaram a troca de água (WE) como um método de inserção padronizado produziu menos dor de inserção, melhor limpeza intestinal e maior ADR do que a insuflação de gás. Caracteriza-se pela infusão de água para guiar a inserção em um lúmen sem ar e sucção quase simultânea da água infundida durante a inserção, visando a remoção quase completa da água infundida e detritos durante a intubação cecal. Embora um RCT com exame em tandem tenha mostrado que o WE diminuiu significativamente a taxa de perda de adenoma do cólon direito (rAMR) em comparação com a insuflação de CO2 (18,0% [33/183] vs. 34,6% [62/179], P = 0,0025), uma porcentagem considerável de pólipos no cólon direito ainda foi negligenciada.

Nos últimos anos, o campo de aprendizado de máquina e inteligência artificial fez progressos notáveis, e um número crescente de publicações mostrou taxa de detecção de pólipos (PDR) e ADR aprimorados usando detecção auxiliada por computador (CADe). CADe pode detectar pólipos negligenciados pelo colonoscopista devido a limitações humanas de desatenção ou inexperiência. No entanto, uma grande desvantagem dos sistemas CADe atuais são os falsos alarmes (FAs) ou falsos positivos (FPs). Geralmente desencadeados por bolhas e detritos fecais, os FAs podem distrair os endoscopistas com potencial efeito desfavorável na RAM. Um estudo relatou uma taxa de PF de até 60%.

Em uma visão geral sobre a aplicação de algoritmos de aprendizado profundo e WE na colonoscopia para melhorar a detecção de adenomas, os autores observaram que o WE poderia melhorar o desempenho da inteligência artificial (CADe), melhorando a limpeza intestinal e, portanto, a exposição de pólipos. Em uma revisão de acompanhamento, os autores relataram que a inteligência artificial pode mitigar os fatores dependentes do operador que limitam o potencial do WE, enquanto o WE pode fornecer a plataforma para otimizar o desempenho da inteligência artificial, aumentando a limpeza intestinal e melhorando a visualização. pontos fortes de WE e inteligência artificial podem complementar os pontos fracos um do outro para maximizar a detecção de adenoma.

Um de nossos estudos recentemente concluídos comparou ADR do cólon direito avaliada por um endoscopista cego usando insuflação de ar ou WE para inserção, com todas as colonoscopias gravadas em vídeo (NCT02737514). Desenvolvemos e aplicamos um sistema CADe para detectar os pólipos nos vídeos. O relatório atual é um estudo de prova de princípio para testar a hipótese de que o WE poderia produzir um PDR adicional significativamente maior (APDR) e reduzir a taxa de falsos alarmes (FAR) em comparação com a insuflação de ar no cólon direito.