Confronto tra rilevamento di polipi e tassi di falsi allarmi nella colonscopia con scambio idrico e insufflazione d'aria

In tutto il mondo il cancro del colon-retto (CRC) è il secondo tumore più comune nelle donne e il terzo negli uomini. La diagnosi precoce e la rimozione dei polipi del colon (precursori del cancro) riducono l'incidenza di CRC. Tuttavia, i tumori del colon a intervalli si verificano ancora entro 3-5 anni dopo la colonscopia tra i pazienti di colonscopisti con basso tasso di rilevamento dell'adenoma (ADR), definito come la percentuale di pazienti con almeno un adenoma. L'ADR è stata ampiamente variabile, suggerendo che alcuni adenomi sono stati persi. Il 26% degli adenomi è stato perso durante l'esame in tandem riportato in una recente meta-analisi. Gli adenomi mancati rappresentavano circa il 58% dei tumori intervallo. È più probabile che gli adenomi vengano persi nel colon destro rispetto ad altri segmenti a causa della loro morfologia piatta e si nascondono dietro le pieghe e le curvature accentuate. Le innovazioni nella colonscopia per aumentare l'ADR e diminuire il tasso di mancata corrispondenza dell'adenoma (AMR) hanno il potenziale per ridurre i tumori intervallo.

Le dichiarazioni di consenso in una recente revisione Delphi modificata hanno confermato che lo scambio idrico (WE) come metodo di inserimento standardizzato ha prodotto meno dolore all'inserimento, migliore pulizia intestinale e ADR più elevate rispetto all'insufflazione di gas. È caratterizzato dall'infusione di acqua per guidare l'inserimento in un lume senz'aria e dall'aspirazione quasi simultanea dell'acqua infusa durante l'inserimento, mirando alla rimozione quasi completa dell'acqua infusa e dei detriti dopo l'intubazione cecale. Sebbene un RCT con esame in tandem abbia mostrato che la WE ha ridotto significativamente il tasso di mancata corrispondenza dell'adenoma del colon destro (rAMR) rispetto all'insufflazione di CO2 (18,0% [33/183] contro 34,6% [62/179], P = 0,0025), una percentuale considerevole di polipi nel colon destro era ancora trascurata.

Negli ultimi anni, il campo dell'apprendimento automatico e dell'intelligenza artificiale ha compiuto notevoli progressi e un numero crescente di pubblicazioni ha mostrato un miglioramento del tasso di rilevamento dei polipi (PDR) e ADR utilizzando il rilevamento assistito da computer (CADe). CADe è in grado di rilevare polipi trascurati dal colonscopista a causa di limiti umani di disattenzione o inesperienza. Tuttavia, uno dei principali svantaggi degli attuali sistemi CADe sono i falsi allarmi (FA) o i falsi positivi (FP). Solitamente innescati da bolle e detriti fecali, gli AF potrebbero distrarre gli endoscopisti con un potenziale effetto sfavorevole sull'ADR. Uno studio ha riportato un tasso di FP fino al 60%.

In una panoramica sull'applicazione di algoritmi di deep learning e WE nella colonscopia per migliorare il rilevamento dell'adenoma, gli autori hanno notato che WE potrebbe migliorare le prestazioni dell'intelligenza artificiale (CADe) migliorando la pulizia dell'intestino e quindi l'esposizione dei polipi. In una revisione di follow-up, gli autori hanno riferito che l'intelligenza artificiale potrebbe mitigare i fattori dipendenti dall'operatore che limitano il potenziale di WE, mentre WE potrebbe fornire la piattaforma per ottimizzare le prestazioni dell'intelligenza artificiale aumentando la pulizia dell'intestino e migliorando la visualizzazione. i punti di forza di WE e dell'intelligenza artificiale possono integrare i punti deboli l'uno dell'altro per massimizzare il rilevamento dell'adenoma.

Uno dei nostri studi recentemente completati ha confrontato l'ADR del colon destro valutata da un endoscopista in cieco utilizzando l'insufflazione d'aria o WE per l'inserimento, con tutte le colonscopie video registrate (NCT02737514). Abbiamo sviluppato e applicato un sistema CADe per rilevare i polipi nei video. L'attuale rapporto è una prova di principio dello studio per testare l'ipotesi che WE potrebbe produrre un PDR aggiuntivo significativamente più alto (APDR) e ridurre il tasso di falsi allarmi (FAR) rispetto all'insufflazione di aria nel colon destro.