Srovnání detekce polypů a četnosti falešných poplachů při kolonoskopii výměny vody a insuflace vzduchu

Celosvětově je kolorektální karcinom (CRC) druhým nejčastějším karcinomem u žen a třetím u mužů. Včasná detekce a odstranění polypů tlustého střeva (prekurzorů rakoviny) snižuje výskyt CRC. Intervalové karcinomy tlustého střeva se však stále objevují během 3-5 let po kolonoskopii u pacientů kolonoskopů s nízkou mírou detekce adenomu (ADR), definovanou jako podíl pacientů s alespoň jedním adenomem. ADR byla velmi variabilní, což naznačuje, že některé adenomy byly vynechány. Dvacet šest procent adenomů bylo vynecháno během tandemového vyšetření hlášeného v nedávné metaanalýze. Vynechané adenomy představovaly asi 58 % intervalových karcinomů. Adenomy budou pravděpodobněji vynechány v pravém tlustém střevě než v jiných segmentech kvůli jejich ploché morfologii a skrytí za zvýrazněnými záhyby a zakřiveními. Inovace v kolonoskopii ke zvýšení ADR a snížení adenoma miss rate (AMR) mají potenciál snížit intervalové rakoviny.

Konsensuální prohlášení v nedávné modifikované recenzi Delphi potvrdila výměnu vody (WE) jako standardizovanou metodu zavádění, která způsobovala menší bolest při zavádění, lepší čistotu střev a vyšší ADR než insuflace plynu. Vyznačuje se infuzí vody pro vedení zavádění v bezvzduchovém lumenu a téměř současným odsáváním infuzní vody během zavádění, jehož cílem je téměř úplné odstranění infuze a nečistot po intubaci slepého střeva. Přestože RCT s tandemovým vyšetřením ukázaly, že WE významně snížila míru vynechání adenomu pravého tlustého střeva (rAMR) ve srovnání s insuflací CO2 (18,0 % [33/183] vs. 34,6 % [62/179], P = 0,0025), značné procento polypů v pravém tlustém střevě bylo stále přehlíženo.

V posledních letech zaznamenala oblast strojového učení a umělé inteligence pozoruhodný pokrok a stále větší počet publikací ukázal zlepšenou míru detekce polypů (PDR) a ADR pomocí počítačem podporované detekce (CADe). CADe dokáže detekovat polypy přehlédnuté kolonoskopem kvůli lidským omezením nepozornosti nebo nezkušenosti. Jednou z hlavních nevýhod současných systémů CADe jsou falešné poplachy (FA) nebo falešné poplachy (FP). FA obvykle spouštěné bublinami a fekálními zbytky mohou odvádět pozornost endoskopistů s potenciálním nepříznivým účinkem na ADR. Jedna studie uvádí míru FP až 60 %.

V přehledu o aplikaci algoritmů hlubokého učení a WE v kolonoskopii ke zlepšení detekce adenomu autoři poznamenali, že WE by mohla zvýšit výkon umělé inteligence (CADe) zlepšením čistoty střev a tím i expozice polypů. V následném přezkumu autoři uvedli, že umělá inteligence by mohla zmírnit faktory závislé na operátorovi, které omezovaly potenciál WE, zatímco WE může poskytnout platformu pro optimalizaci výkonu umělé inteligence zvýšením čistoty střev a zlepšením vizualizace. silné stránky WE a umělé inteligence se mohou vzájemně doplňovat, aby se maximalizovala detekce adenomu.

Jedna z našich nedávno dokončených studií porovnávala ADR pravého tračníku hodnocenou zaslepeným endoskopistou za použití buď vzduchové insuflace, nebo WE pro zavedení, se všemi zaznamenanými koloskopiemi (NCT02737514). Vyvinuli jsme a použili systém CADe k detekci polypů ve videích. Současná zpráva je důkazem principiální studie, která má otestovat hypotézu, že WE by mohla přinést významně vyšší dodatečný PDR (APDR) a snížit míru falešných poplachů (FAR) ve srovnání s insuflací vzduchu v pravém tlustém střevě.