Comparaison des taux de détection de polypes et de fausses alarmes dans la coloscopie d'échange d'eau et d'insufflation d'air

Dans le monde, le cancer colorectal (CCR) est le deuxième cancer le plus répandu chez les femmes et le troisième chez les hommes. La détection précoce et l'élimination des polypes du côlon (précurseurs du cancer) réduisent l'incidence du CCR. Cependant, les cancers du côlon d'intervalle surviennent toujours dans les 3 à 5 ans après la coloscopie chez les patients des coloscopistes ayant un faible taux de détection d'adénome (ADR), défini comme la proportion de patients présentant au moins un adénome. L'ADR était très variable, ce qui suggère que certains adénomes ont été manqués. Vingt-six pour cent des adénomes ont été manqués lors de l'examen en tandem rapporté dans une méta-analyse récente. Les adénomes manqués représentaient environ 58 % des cancers d'intervalle. Les adénomes sont plus susceptibles de passer inaperçus dans le côlon droit que dans les autres segments en raison de leur morphologie plate et de leur cachette derrière les plis et les courbures accentués. Les innovations en coloscopie pour augmenter l'ADR et diminuer le taux d'adénome manqué (AMR) ont le potentiel de réduire les cancers d'intervalle.

Les déclarations de consensus dans une récente revue Delphi modifiée ont confirmé que l'échange d'eau (WE) en tant que méthode d'insertion standardisée produisait moins de douleur d'insertion, une meilleure propreté intestinale et un ADR plus élevé que l'insufflation de gaz. Il se caractérise par l'infusion d'eau pour guider l'insertion dans une lumière sans air et l'aspiration presque simultanée de l'eau infusée lors de l'insertion, visant à éliminer presque complètement l'eau infusée et les débris lors de l'intubation cæcale. Bien qu'un ECR avec examen en tandem ait montré que le WE réduisait significativement le taux d'adénome du côlon droit (rAMR) par rapport à l'insufflation au CO2 (18,0 % [33/183] contre 34,6 % [62/179], p = 0,0025), un pourcentage considérable de polypes du côlon droit étaient encore méconnus.

Ces dernières années, le domaine de l'apprentissage automatique et de l'intelligence artificielle a fait des progrès remarquables, et un nombre croissant de publications ont montré une amélioration du taux de détection des polypes (PDR) et de l'ADR à l'aide de la détection assistée par ordinateur (CADe). CADe peut détecter les polypes négligés par le coloscopiste en raison des limites humaines d'inattention ou d'inexpérience. Cependant, un inconvénient majeur des systèmes CADe actuels est les fausses alarmes (FA) ou les faux positifs (FP). Habituellement déclenchés par des bulles et des débris fécaux, les AF peuvent distraire les endoscopistes avec un effet potentiellement défavorable sur l'ADR. Une étude a rapporté un taux de PF allant jusqu'à 60 %.

Dans un aperçu sur l'application d'algorithmes d'apprentissage en profondeur et de WE en coloscopie pour améliorer la détection des adénomes, les auteurs ont noté que WE pourrait améliorer les performances de l'intelligence artificielle (CADe) en améliorant la propreté intestinale et donc l'exposition des polypes. Dans une revue de suivi, les auteurs ont rapporté que l'intelligence artificielle pourrait atténuer les facteurs dépendant de l'opérateur qui limitaient le potentiel de WE, tandis que WE pourrait fournir la plate-forme pour optimiser les performances de l'intelligence artificielle en augmentant la propreté intestinale et en améliorant la visualisation. les forces de WE et de l'intelligence artificielle peuvent compléter les faiblesses l'une de l'autre pour maximiser la détection de l'adénome.

L'une de nos études récemment achevées a comparé l'ADR du côlon droit évalué par un endoscopiste en aveugle utilisant soit une insufflation d'air, soit une WE pour l'insertion, avec toutes les vidéos de coloscopies enregistrées (NCT02737514). Nous avons développé et appliqué un système CADe pour détecter les polypes dans les vidéos. Le rapport actuel est une étude de preuve de principe pour tester l'hypothèse selon laquelle WE pourrait produire un PDR supplémentaire (APDR) significativement plus élevé et réduire le taux de fausses alarmes (FAR) par rapport à l'insufflation d'air dans le côlon droit.