Porównanie częstości wykrywania polipów i fałszywych alarmów w kolonoskopii z wymianą wody i wdmuchiwaniem powietrza

Światowy rak jelita grubego (CRC) jest drugim najczęściej występującym nowotworem u kobiet i trzecim u mężczyzn. Wczesne wykrycie i usunięcie polipów jelita grubego (prekursorów raka) zmniejsza częstość występowania CRC. Jednak rak interwałowy jelita grubego nadal występuje w ciągu 3-5 lat po kolonoskopii wśród pacjentów kolonoskopistów z niskim wskaźnikiem wykrywania gruczolaka (ADR), określanym jako odsetek pacjentów z co najmniej jednym gruczolakiem. ADR był bardzo zmienny, co sugeruje, że niektóre gruczolaki zostały pominięte. W niedawnej metaanalizie pominięto 26% gruczolaków podczas badania tandemowego. Pominięte gruczolaki stanowiły około 58% przypadków raka interwałowego. Gruczolaki są bardziej prawdopodobne do przeoczenia w prawej okrężnicy niż w innych segmentach ze względu na ich płaską morfologię i ukrywanie się za uwydatnionymi fałdami i krzywiznami. Innowacje w kolonoskopii mające na celu zwiększenie ADR i zmniejszenie wskaźnika pominięć gruczolaka (AMR) mają potencjał zmniejszenia liczby raków interwałowych.

Stwierdzenia konsensusu w niedawnym zmodyfikowanym przeglądzie Delphi potwierdziły, że wymiana wody (WE) jako znormalizowana metoda zakładania dawała mniejszy ból podczas zakładania, lepszą czystość jelit i wyższy ADR niż wdmuchiwanie gazem. Charakteryzuje się wlewaniem wody w celu prowadzenia wkłucia do kanału pozbawionego powietrza i prawie równoczesnym odsysaniem wlewanej wody podczas wkłuwania, co ma na celu prawie całkowite usunięcie wlewu wody i zanieczyszczeń po intubacji jelita ślepego. Chociaż RCT z badaniem tandemowym wykazało, że WE istotnie zmniejszyło wskaźnik pominięcia gruczolaka prawej okrężnicy (rAMR) w porównaniu z insuflacją CO2 (18,0% [33/183] w porównaniu z 34,6% [62/179], P = 0,0025), nadal pomijano znaczny odsetek polipów w prawej okrężnicy.

W ostatnich latach dziedzina uczenia maszynowego i sztucznej inteligencji poczyniła niezwykłe postępy, a coraz więcej publikacji wskazuje na poprawę wskaźnika wykrywania polipów (PDR) i ADR przy użyciu wykrywania wspomaganego komputerowo (CADe). CADe może wykryć polipy przeoczone przez kolonoskopistę z powodu ludzkich ograniczeń wynikających z nieuwagi lub braku doświadczenia. Jednak jedną z głównych wad obecnych systemów CADe są fałszywe alarmy (FA) lub fałszywe alarmy (FP). Zwykle wywoływane przez pęcherzyki i resztki kału, FA mogą rozpraszać endoskopistów, potencjalnie niekorzystnie wpływając na ADR. W jednym badaniu odnotowano wskaźnik FP do 60%.

W przeglądzie zastosowania algorytmów głębokiego uczenia się i WE w kolonoskopii w celu poprawy wykrywania gruczolaków autorzy zauważyli, że WE może poprawić wydajność sztucznej inteligencji (CADe) poprzez poprawę czystości jelit, a tym samym narażenie polipów. W kolejnym przeglądzie autorzy stwierdzili, że sztuczna inteligencja może złagodzić czynniki zależne od operatora, które ograniczają potencjał WE, podczas gdy WE może zapewnić platformę do optymalizacji wydajności sztucznej inteligencji poprzez zwiększenie czystości jelit i poprawę wizualizacji. mocne strony WE i sztucznej inteligencji mogą uzupełniać swoje słabe strony, aby zmaksymalizować wykrywanie gruczolaka.

W jednym z naszych niedawno zakończonych badań porównano ADR prawej okrężnicy oceniane przez zaślepionego endoskopistę przy użyciu wdmuchiwania powietrza lub WE do wprowadzenia, ze wszystkimi zarejestrowanymi filmami z kolonoskopii (NCT02737514). Opracowaliśmy i zastosowaliśmy system CADe do wykrywania polipów w filmach. Bieżący raport jest badaniem potwierdzającym zasadność w celu sprawdzenia hipotezy, że WE może zapewnić znacznie wyższy dodatkowy PDR (APDR) i zmniejszyć odsetek fałszywych alarmów (FAR) w porównaniu z wdmuchiwaniem powietrza do prawej okrężnicy.