Comparación de las tasas de detección de pólipos y falsas alarmas en la colonoscopia de intercambio de agua y de insuflación de aire

El cáncer colorrectal (CCR) a nivel mundial es el segundo cáncer más común en mujeres y el tercero en hombres. La detección temprana y la extirpación de los pólipos de colon (precursores del cáncer) reducen la incidencia de CCR. Sin embargo, los cánceres de colon de intervalo aún ocurren dentro de los 3 a 5 años posteriores a la colonoscopia entre pacientes de colonoscopistas con una tasa de detección de adenoma (ADR) baja, definida como la proporción de pacientes con al menos un adenoma. La ADR fue muy variable, lo que sugiere que se pasaron por alto algunos adenomas. El veintiséis por ciento de los adenomas se pasaron por alto durante el examen en tándem informado en un metanálisis reciente. Los adenomas perdidos representaron alrededor del 58% de los cánceres de intervalo. Es más probable que los adenomas pasen desapercibidos en el colon derecho que en otros segmentos debido a su morfología plana y su ocultación detrás de los pliegues y curvaturas acentuados. Las innovaciones en la colonoscopia para aumentar la ADR y disminuir la tasa de pérdida de adenoma (AMR) tienen el potencial de reducir los cánceres de intervalo.

Las declaraciones de consenso en una revisión Delphi modificada reciente confirmaron que el intercambio de agua (WE) como un método de inserción estandarizado produce menos dolor de inserción, mejor limpieza intestinal y mayor ADR que la insuflación de gas. Se caracteriza por la infusión de agua para guiar la inserción en un lumen sin aire y la succión casi simultánea del agua infundida durante la inserción, con el objetivo de eliminar casi por completo el agua infundida y los desechos tras la intubación cecal. Aunque un ECA con examen en tándem mostró que WE disminuyó significativamente la tasa de fallas de adenoma de colon derecho (rAMR) en comparación con la insuflación de CO2 (18,0% [33/183] frente a 34,6 % [62/179], P = 0,0025), todavía se pasó por alto un porcentaje considerable de pólipos en el colon derecho.

En los últimos años, el campo del aprendizaje automático y la inteligencia artificial ha progresado notablemente, y un número cada vez mayor de publicaciones mostró una mejora en la tasa de detección de pólipos (PDR) y ADR mediante la detección asistida por computadora (CADe). CADe puede detectar pólipos pasados ​​por alto por el colonoscopista debido a limitaciones humanas de falta de atención o inexperiencia. Sin embargo, un inconveniente importante de los sistemas CADe actuales son las falsas alarmas (FA) o los falsos positivos (FP). Generalmente provocados por burbujas y restos fecales, los AF pueden distraer a los endoscopistas con un posible efecto desfavorable sobre la ADR. Un estudio informó una tasa de FP de hasta el 60%.

En una descripción general sobre la aplicación de algoritmos de aprendizaje profundo y WE en la colonoscopia para mejorar la detección de adenomas, los autores señalaron que WE podría mejorar el rendimiento de la inteligencia artificial (CADe) al mejorar la limpieza intestinal y, por lo tanto, la exposición de los pólipos. En una revisión de seguimiento, los autores informaron que la inteligencia artificial podría mitigar los factores dependientes del operador que limitaban el potencial de WE, mientras que WE podría proporcionar la plataforma para optimizar el rendimiento de la inteligencia artificial al aumentar la limpieza intestinal y mejorar la visualización. Por lo tanto, el Las fortalezas de WE y la inteligencia artificial pueden complementar las debilidades de cada uno para maximizar la detección de adenomas.

Uno de nuestros estudios recientemente completados comparó la ADR del colon derecho evaluada por un endoscopista ciego usando insuflación de aire o WE para la inserción, con todas las colonoscopias grabadas en video (NCT02737514). Desarrollamos y aplicamos un sistema CADe para detectar los pólipos en los videos. El informe actual es un estudio de prueba de principio para probar la hipótesis de que WE podría generar una PDR adicional (APDR) significativamente más alta y reducir la tasa de falsas alarmas (FAR) en comparación con la insuflación de aire en el colon derecho.