闭环麻醉输送系统与靶控输液装置的 TIVA 比较

吸入麻醉剂是全身麻醉 (GA) 实践的支柱，直到静脉麻醉剂异丙酚于 1970 年代初推出并在 80 年代投入商业使用，这导致了全静脉麻醉 (TIVA) 实践的复兴。 TIVA 现在被用作提供 GA 的首选技术，因为它具有许多固有优势，例如降低 PONV 发生率、提高麻醉后恢复质量、抗炎和抗氧化作用、抗肿瘤活性、镇痛作用、多年来，由于使用了靶控输注 (TCI) 系统，异丙酚-TIVA 给药变得更加有条理和精确。 TCI 系统使用丙泊酚药代动力学 (PK) 或药效学 (PD) 模型预测手术期间维持 GA 稳态所需的血浆或效应部位丙泊酚浓度。 “Diprifusor”TCI 系统是第一个商用异丙酚 TCI 系统。 “Diprifusor”TCI 系统是一个“封闭式”TCI 系统，需要将带有特殊电子标签的预填充异丙酚注射器连接到 TCI 泵。 当前的 TCI 技术随着“开放式”TCI 概念的引入而发展，其中任何配置的注射器都可以连接到具有预编程异丙酚 PK-PD 模型的 TCI 泵。 目前，驱动 TCI 系统提供 TIVA 的两种最常用的 PK-PD 模型是“Marsh”和“Schneider”模型。 Marsh 模型针对用于麻醉维持的异丙酚血浆浓度，而 Schneider 模型针对大脑中的效应部位浓度。 异丙酚 TIVA 给药的最新进展是自动化闭环麻醉给药系统的开发。 这些设备提供基于异丙酚的确定患者额叶皮层电活动的方法，该活动由双频指数 (BIS) 评分确定，然后将值保持在与稳健的 GA 深度一致的预先分配的范围内。 闭环麻醉输送系统 (CLADS) 是自主开发的专利 (502/DEL/2003) 计算机控制麻醉输送系统。 CLADS 通常与 BIS 监测产生的反馈回路信息一起工作，并通过非 TCI 自动输液泵将异丙酚 TIVA 输送给患者。 CLADS 的这一基础是基于异丙酚输注不同速率与处理的 EEG 变量之间关系的控制算法。 虽然 CLADS 的异丙酚递送基于药代动力学模型，但为了更精确和高效的给药，其递送触发与涉及由 BIS 评分监测的患者脑电图特征的反馈机制直接相关。 在一项关于通过 CLADS 进行麻醉评估的多中心研究中，结果表明，与手动给药相比，CLADS 可以更精确地保持麻醉深度。 奇怪的是，TCI 和 CLADS 技术在一段时间内不断发展；没有可用数据比较 TCI 递送异丙酚-TIVA 与自动异丙酚递送系统的功效。 基于纳入 PK-PD 模型的额外反馈回路，研究人员认为，由 CLADS 管理的自动异丙酚 TIVA 在实现和维持麻醉深度方面可能优于 TCI 系统。 这项随机对照研究旨在比较 CLADS 驱动的丙泊酚 TIVA 与 TCI 给药的丙泊酚 TIVA 在接受非心脏手术的成年患者中的疗效：麻醉深度维持的充分性（主要目标）、异丙酚输送系统的性能特征、异丙酚要求、血流动力学稳定性、麻醉苏醒和术后镇静（次要目标）。