Sammenligning av TIVA med lukket sløyfe anestesitilførselssystem versus målkontrollert infusjonsenhet

Inhalasjonsanestesi var ryggraden i generell anestesi (GA) praksis frem til det tidspunktet et intravenøst ​​anestesimiddel, propofol ble introdusert tidlig på 1970-tallet og dets kommersielle tilgjengelighet på 1980-tallet, noe som førte til gjenoppblomstringen i praksisen med total intravenøs anestesi (TIVA). TIVA blir nå tatt i bruk som en foretrukket teknikk for å gi GA på grunn av en rekke iboende fordeler, som redusert PONV-forekomst, forbedret kvalitet på gjenoppretting etter anestesi, antiinflammatorisk og antioksidantvirkning, anti-neoplastisk aktivitet, smertestillende virkning, og fravær av drivhuseffekt blant mange andre. Gjennom årene har propofol-TIVA-tilførsel blitt mer metodisk og presis på grunn av bruken av målkontrollerte infusjonssystemer (TCI). TCI-systemer bruker propofol farmakokinetiske (PK) eller farmakodynamiske (PD) modeller som forutsier enten plasma- eller propofolkonsentrasjonen på effektstedet som kreves for opprettholdelse av GA-steady-state under operasjonen. 'Diprifusor' TCI-systemet var det første kommersielt tilgjengelige propofol TCI-systemet. 'Diprifusor' TCI-systemet var et 'lukket' TCI-system som krevde at en spesiell elektronisk merket ferdigfylt propofol-sprøyte ble festet til TCI-pumpen. Den nåværende TCI-teknologien har utviklet seg med introduksjonen av det "åpne" TCI-konseptet der sprøyter av enhver konfigurasjon kan festes til TCI-pumpene med forhåndsprogrammerte propofol PK-PD-modeller. For tiden er de to mest brukte PK-PD-modellene som driver TCI-systemer for å levere TIVA, "Marsh" og "Schneider"-modellene. Mens Marsh-modellen målretter blodplasmakonsentrasjonen av propofol for vedlikehold av anestesi, målretter Schneider-modellen effektstedkonsentrasjonen i hjernen. Et nylig fremskritt innen propofol TIVA-levering har vært utviklingen av automatiserte anestesileveringssystem med lukket sløyfe. Disse enhetene leverer propofol-basert for å fastslå pasientens elektriske aktivitet i frontal cortex som bestemt av bispektral indeks (BIS) poengsum og deretter holde verdiene innenfor et forhåndstildelt område i samsvar med robust GA-dybde. Closed loop anesthesia delivery system (CLADS) er et egenutviklet patentert (502/DEL/2003) datastyrt anestesitilførselssystem. CLADS arbeider vanligvis med tilbakemeldingssløyfeinformasjon fremkalt av BIS-overvåking og leverer propofol TIVA til pasienten via en ikke-TCI automatisert infusjonspumpe. Dette grunnlaget for CLADS er kontrollalgoritmen basert på forholdet mellom forskjellige propofol-infusjonshastigheter og den behandlede EEG-variabelen. Selv om propofollevering av CLADS er basert på farmakokinetisk modell, men for større presisjon og effektiv administrering, er leveringstriggeren direkte knyttet til tilbakemeldingsmekanismen som involverer pasientens EEG-profil som overvåkes av BIS-skårene. I en multisenterstudie om evaluering av anestesilevering av CLADS, ble det vist at CLADS opprettholder anestesidybden med langt mer presisjon sammenlignet med manuell administrering. Merkelig mens TCI & CLADS-teknologien utviklet seg over en periode; det er ingen tilgjengelige data som sammenligner effekten av TCI-levert propofol-TIVA versus automatiserte propofol-leveringssystemer. Basert på ytterligere tilbakemeldingssløyfe innlemmet i PK-PD-modellen hevder etterforskerne at automatisert propofol TIVA administrert av CLADS sannsynligvis vil være overlegen TCI-systemet når det gjelder å oppnå og opprettholde anestesidybde. Denne randomiserte kontrollerte studien tar sikte på å sammenligne effektiviteten av CLADS-drevet propofol TIVA versus TCI-administrert propofol TIVA hos voksne pasienter som gjennomgår ikke-hjertekirurgi med hensyn til: tilstrekkelig anestesi dybdevedlikehold (primært mål), ytelse karakteristisk for propofol leveringssystem, propofol krav, hemodynamisk stabilitet, restitusjon fra anestesi og postoperativ sedasjon (sekundære mål).