Comparaison de TIVA par système d'administration d'anesthésie en boucle fermée par rapport à un dispositif de perfusion à cible contrôlée

L'anesthésie par inhalation était l'épine dorsale de la pratique de l'anesthésie générale (AG) jusqu'au moment où un anesthésique intraveineux, le propofol, a été introduit au début des années 1970 et sa disponibilité commerciale dans les années 1980, ce qui a conduit à la résurgence de la pratique de l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA). TIVA est maintenant adopté comme technique préférée pour fournir l'AG en raison de nombreux avantages inhérents, tels que la réduction de l'incidence des NVPO, l'amélioration de la qualité de la récupération post-anesthésie, l'action anti-inflammatoire et antioxydante, l'activité antinéoplasique, l'action analgésique, et l'absence d'effet de serre parmi tant d'autres. Au fil des ans, l'administration de propofol-TIVA est devenue plus méthodique et précise grâce à l'utilisation de systèmes de perfusion contrôlée par cible (TCI). Les systèmes TCI utilisent des modèles pharmacocinétiques (PK) ou pharmacodynamiques (PD) du propofol qui prédisent la concentration plasmatique ou la concentration de propofol au site d'effet requise pour le maintien de l'état d'équilibre de l'AG pendant la chirurgie. Le système TCI «Diprifusor» a été le premier système TCI au propofol disponible dans le commerce. Le système TCI «Diprifusor» était un système TCI «fermé» qui nécessitait une seringue spéciale de propofol préremplie étiquetée électroniquement à fixer à la pompe TCI. La technologie TCI actuelle a évolué avec l'introduction du concept TCI "ouvert" dans lequel des seringues de n'importe quelle configuration peuvent être attachées aux pompes TCI ayant des modèles de propofol PK-PD préprogrammés. Actuellement, les deux modèles PK-PD les plus couramment utilisés qui pilotent les systèmes TCI pour fournir TIVA sont les modèles « Marsh » et « Schneider ». Alors que le modèle de Marsh cible la concentration de propofol dans le plasma sanguin pour le maintien de l'anesthésie, le modèle de Schneider cible la concentration au site d'effet dans le cerveau. Une avancée récente dans l'administration de propofol TIVA a été le développement d'un système automatisé d'administration d'anesthésie en boucle fermée. Ces appareils délivrent du propofol en vérifiant l'activité électrique du cortex frontal du patient telle que déterminée par le score de l'indice bispectral (BIS), puis en maintenant les valeurs dans une plage pré-assignée compatible avec une profondeur GA robuste. Le système d'administration d'anesthésie en boucle fermée (CLADS) est un système d'administration d'anesthésie contrôlé par ordinateur breveté (502/DEL/2003) développé localement. CLADS fonctionne généralement avec des informations de boucle de rétroaction obtenues par la surveillance BIS et délivre du propofol TIVA au patient via une pompe à perfusion automatisée non TCI. Cette base de CLADS est l'algorithme de contrôle basé sur la relation entre divers taux de perfusion de propofol et la variable EEG traitée. Bien que l'administration de propofol par CLADS soit basée sur un modèle pharmacocinétique mais pour une plus grande précision et une administration efficace, son déclencheur d'administration est directement lié au mécanisme de rétroaction impliquant le profil EEG du patient tel que surveillé par les scores BIS. Dans une étude multicentrique sur l'évaluation de l'administration d'anesthésie par CLADS, il a été démontré que le CLADS maintient la profondeur de l'anesthésie avec beaucoup plus de précision par rapport à l'administration manuelle. Queerly tandis que la technologie TCI & CLADS a évolué sur une période de temps ; il n'y a pas de données disponibles comparant l'efficacité du propofol-TIVA délivré par TCI par rapport aux systèmes d'administration de propofol automatisés. Sur la base d'une boucle de rétroaction supplémentaire incorporée au modèle PK-PD, les chercheurs soutiennent que le propofol TIVA automatisé tel qu'administré par CLADS est susceptible d'être supérieur au système TCI pour atteindre et maintenir la profondeur de l'anesthésie. Cette étude contrôlée randomisée vise à comparer l'efficacité de l'ATI au propofol pilotée par CLADS par rapport à l'ATI au propofol administré par TCI chez des patients adultes subissant une chirurgie non cardiaque en ce qui concerne : l'adéquation du maintien de la profondeur de l'anesthésie (objectif principal), les caractéristiques de performance du système d'administration de propofol, le propofol exigence, stabilité hémodynamique, récupération après anesthésie et sédation postopératoire (objectifs secondaires).