Сравнение TIVA с помощью системы доставки анестезии с замкнутым контуром и инфузионного устройства, контролируемого по целевому назначению

Ингаляционные анестетики были основой практики общей анестезии (ГА) до тех пор, пока в начале 1970-х годов не был введен внутривенный анестетик, пропофол и его коммерческая доступность в 1980-х годах, что привело к возрождению практики тотальной внутривенной анестезии (ТИВА). В настоящее время TIVA используется в качестве предпочтительного метода проведения ГА из-за множества неотъемлемых преимуществ, таких как снижение частоты PONV, улучшенное качество восстановления после анестезии, противовоспалительное и антиоксидантное действие, противоопухолевое действие, анальгезирующее действие, и отсутствие парникового эффекта среди многих других. С годами доставка пропофола-TIVA стала более методичной и точной благодаря использованию систем инфузии с контролируемой целью (TCI). Системы TCI используют фармакокинетические (ФК) или фармакодинамические (ФД) модели пропофола, которые предсказывают либо концентрацию пропофола в плазме, либо концентрацию пропофола в месте действия, необходимую для поддержания стационарного состояния ГА во время операции. Система TCI «Диприфузор» была первой коммерчески доступной системой TCI пропофола. Система TCI «Диприфузор» представляла собой «закрытую» систему TCI, для которой к насосу TCI требовался специальный предварительно заполненный шприц с пропофолом с электронной маркировкой. Текущая технология TCI эволюционировала с введением «открытой» концепции TCI, в которой шприцы любой конфигурации могут быть присоединены к TCI-насосам с предварительно запрограммированными моделями пропофола PK-PD. В настоящее время две наиболее часто используемые модели PK-PD, которые управляют системами TCI для доставки TIVA, — это модели «Marsh» и «Schneider». В то время как модель Марша нацелена на концентрацию пропофола в плазме крови для поддержания анестезии, модель Шнайдера нацелена на концентрацию в месте воздействия в головном мозге. Недавним достижением в области доставки пропофола TIVA стала разработка автоматизированной системы доставки анестезии с замкнутым контуром. Эти устройства вводят пропофол на основе определения электрической активности лобной коры пациента, определяемой оценкой биспектрального индекса (BIS), а затем поддерживают значения в пределах предварительно заданного диапазона, соответствующего надежной глубине GA. Система доставки анестезии с замкнутым контуром (CLADS) представляет собой запатентованную (502/DEL/2003) систему доставки анестезии с компьютерным управлением собственной разработки. CLADS обычно работает с информацией обратной связи, полученной с помощью мониторинга BIS, и доставляет пропофол TIVA пациенту с помощью автоматизированного инфузионного насоса, не относящегося к TCI. Этой основой CLADS является алгоритм управления, основанный на взаимосвязи между различными скоростями инфузии пропофола и обрабатываемой переменной ЭЭГ. Хотя доставка пропофола с помощью CLADS основана на фармакокинетической модели, но для большей точности и эффективности введения триггер его доставки напрямую связан с механизмом обратной связи, включающим профиль ЭЭГ пациента, отслеживаемый по шкале BIS. В многоцентровом исследовании по оценке доставки анестезии с помощью CLADS было показано, что CLADS поддерживает глубину анестезии с гораздо большей точностью по сравнению с ручным введением. Как ни странно, в то время как технологии TCI и CLADS развивались с течением времени; нет доступных данных, сравнивающих эффективность пропофола-TIVA с доставкой TCI по сравнению с автоматизированными системами доставки пропофола. Основываясь на дополнительной петле обратной связи, включенной в модель PK-PD, исследователи утверждают, что автоматическая TIVA пропофола, вводимая CLADS, вероятно, превосходит систему TCI в достижении и поддержании глубины анестезии. Это рандомизированное контролируемое исследование направлено на сравнение эффективности пропофола TIVA, управляемого CLADS, по сравнению с TCI, которым вводили пропофол TIVA, у взрослых пациентов, перенесших внесердечные операции, в отношении: адекватности поддержания глубины анестезии (основная цель), рабочих характеристик системы доставки пропофола, пропофола. потребность, гемодинамическая стабильность, восстановление после анестезии и послеоперационная седация (вторичные цели).