Sammenligning af TIVA ved lukket sløjfe anæstesileveringssystem versus målstyret infusionsanordning

Inhalationsanæstesi var rygraden i generel anæstesi (GA) praksis indtil det tidspunkt, hvor et intravenøst ​​anæstesimiddel, propofol blev introduceret i begyndelsen af ​​1970'erne og dets kommercielle tilgængelighed i 1980'erne, hvilket førte til genopblussen i praksis med total intravenøs anæstesi (TIVA). TIVA bliver nu vedtaget som en foretrukken teknik til at give GA på grund af snesevis af iboende fordele, såsom reduceret PONV-forekomst, forbedret kvalitet af post-anæstesi-restitution, anti-inflammatorisk og antioxidant virkning, anti-neoplastisk aktivitet, analgetisk virkning, og fravær af drivhuseffekt blandt mange andre. I årenes løb er propofol-TIVA levering blevet mere metodisk og præcis på grund af brugen af ​​målstyrede infusionssystemer (TCI). TCI-systemer bruger propofol farmakokinetiske (PK) eller farmakodynamiske (PD) modeller, som forudsiger enten plasma- eller effekt-stedet propofol-koncentrationen, der kræves for at opretholde GA steady-state under operationen. 'Diprifusor' TCI-systemet var det første kommercielt tilgængelige propofol TCI-system. 'Diprifusor' TCI-systemet var et 'lukket' TCI-system, som krævede, at en speciel elektronisk mærket fyldt propofol-sprøjte blev fastgjort til TCI-pumpen. Den nuværende TCI-teknologi har udviklet sig med introduktionen af ​​det 'åbne' TCI-koncept, hvor sprøjter af enhver konfiguration kan fastgøres til TCI-pumperne med forprogrammerede propofol PK-PD-modeller. I øjeblikket er de to mest brugte PK-PD-modeller, der driver TCI-systemer til at levere TIVA, modellerne 'Marsh' og 'Schneider'. Mens Marsh-modellen målretter blodplasmakoncentrationen af ​​propofol til vedligeholdelse af anæstesi, målretter Schneider-modellen effekt-stedkoncentration i hjernen. Et nyligt fremskridt inden for propofol TIVA-tilførsel har været udviklingen af ​​et automatiseret lukket sløjfe-anæstesi-tilførselssystem. Disse enheder leverer propofol-baseret for at fastslå patientens frontale cortex elektriske aktivitet som bestemt af bispektralt indeks (BIS)-score og derefter holde værdierne inden for et forudbestemt interval, der stemmer overens med robust GA-dybde. Closed loop anesthesia delivery system (CLADS) er et hjemmehørende udviklet patenteret (502/DEL/2003) computerstyret anæstesitilførselssystem. CLADS arbejder typisk med feedback loop information fremkaldt af BIS monitorering og leverer propofol TIVA til patienten via en ikke-TCI automatiseret infusionspumpe. Dette grundlag for CLADS er kontrolalgoritmen baseret på forholdet mellem forskellige hastigheder af propofol-infusion og den behandlede EEG-variabel. Selvom propofol-levering af CLADS er baseret på en farmakokinetisk model, men for større præcision og effektiv administration, er dens leveringstrigger direkte forbundet med feedback-mekanisme, der involverer patientens EEG-profil som overvåget af BIS-scorerne. I en multicenterundersøgelse om evaluering af anæstesiafgivelse ved CLADS blev det vist, at CLADS opretholder anæstesidybden med langt mere præcision sammenlignet med manuel administration. Underligt, mens TCI & CLADS-teknologien udviklede sig over en periode; der er ingen tilgængelige data, der sammenligner effektiviteten af ​​TCI-leveret propofol-TIVA versus automatiserede propofol-leveringssystemer. Baseret på yderligere feedback-sløjfe, der er inkorporeret i PK-PD-modellen, hævder efterforskerne, at automatiseret propofol TIVA som administreret af CLADS sandsynligvis vil være overlegen i forhold til TCI-systemet med hensyn til at opnå og opretholde anæstesidybde. Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse har til formål at sammenligne effektiviteten af ​​CLADS-drevet propofol TIVA versus TCI-administreret propofol TIVA hos voksne patienter, der gennemgår ikke-hjertekirurgi med hensyn til: tilstrækkeligheden af ​​dybdevedligeholdelse af anæstesi (primært mål), ydeevne karakteristisk for propofol-leveringssystem, propofol krav, hæmodynamisk stabilitet, restitution fra anæstesi og postoperativ sedation (sekundære mål).