提高门诊吸烟癌症患者的烟草治疗率 (SPP1)

持续吸烟会对癌症患者的生存产生负面影响。 定期提供循证烟草使用治疗 (TUT) 将最大限度地减少癌症特异性死亡率和全因死亡率，减少治疗相关的毒性，并改善生活质量。 大约 50% 在诊断前吸烟的癌症患者在诊断后和治疗期间继续吸烟。 国家综合癌症网络、美国临床肿瘤学会和美国癌症研究协会呼吁在肿瘤治疗中实施 TUT。 2015 年，TUT 获得了美国预防服务工作组的“A”级推荐，因为由此产生的收益具有高度确定性。 该批准特别侧重于临床医生询问所有成年人吸烟情况，为吸烟者开出 FDA 批准的戒烟药物，并提供适当的行为干预。

尽管 TUT 很重要，但只有一半的癌症中心始终如一地识别患者的烟草使用情况，并且很少有癌症中心采用系统机制将患者转诊至循证戒烟服务。 认识到这一差距，美国国家癌症研究所 (NCI) 启动了癌症中心戒烟倡议 (C3I) 作为 Moonshot 的一部分，以帮助中心开发有效的方法来识别和吸引吸烟患者。 Penn ISC3 MPI Schnoll 博士是制定该计划的 NCI 顾问委员会的成员，Penn Medicine 的 Abramson 癌症中心 (ACC) 是第一个受资助的队列。 由于临床医生在 TUT 方面的专业知识是一个已知的障碍，因此最初的策略使用自动“默认”电子病历 (EMR) 转介给 ACC 烟草使用治疗服务 (TUTS)。 参与度增加了，但临床医生有 60% 的时间关闭了默认设置，这意味着改变的其他重要障碍。

本研究旨在通过改进和测试行为经济学提供的实施策略，在肿瘤学中产生巨大的变化。 研究人员的工作已经确定了临床医生和患者之间阻碍 TUTS 转诊和参与的特定认知偏差，包括临床医生对帮助患者戒烟的能力持悲观态度，对患者对治疗有抵抗力的误解，以及对患者自愿戒烟能力的隐性偏见改变病程。 这些动机与临床医生愿意投入精力帮助给予有关，并可能阻碍获得新知识和技能。 从患者的角度来看，多项研究确定了癌症患者在参与戒烟工作时面临的独特挑战，包括自我效能低下、戒烟获益低以及治疗风险低。 因此，本研究着重于以务实和创新的方式解决这些障碍，以增加 TUTS 转诊和参与癌症治疗。

研究人员的目标是评估“推动”临床医生、患者或两者在增加 TUTS 转诊和参与方面的有效性；探索与 TUTS 推荐和参与相关的临床医生、患者、内部环境（例如诊所）和外部环境（例如支付结构）机制。 研究人员将采用快速循环方法在开始试验之前优化对临床医生和患者的提示框架，并采用混合方法来探索背景因素和机制。

研究人员将对 Penn Medicine 的 ACC 的至少 100 名临床医生和至少 900 名吸烟者进行这项研究（临床医生样本量可能会随着更多临床医生加入 Penn 而增加，并且考虑到实用设计和确定资格之间的延迟，患者样本量可能会更高[即，患者吸烟]并在随后的访问中推动分娩）。 他们希望这项研究能够对助推的有效性产生重要的见解，作为一种实施策略，以加快在癌症护理中采用高价值的循证 TUT，并促进对推动对这些策略作出反应的多层次背景因素的理解。 这些结果将为癌症护理环境如何确保吸烟的癌症患者参与基于证据的 TUT 奠定基础，并可能导致未来的 R01 专注于在参与 C3I 的其他癌症中心推广这种方法。