Melhorando as taxas de tratamento de tabaco para pacientes ambulatoriais com câncer que fumam (SPP1)

O tabagismo continuado afeta negativamente a sobrevida entre pacientes com câncer. O tratamento rotineiro do tabagismo baseado em evidências (TUT) minimizaria a mortalidade específica por câncer e por todas as causas, reduziria a toxicidade relacionada ao tratamento e melhoraria a qualidade de vida. Cerca de 50% dos pacientes com câncer que fumavam antes do diagnóstico continuam fumando após o diagnóstico e durante o tratamento. A National Comprehensive Cancer Network, a American Society of Clinical Oncology e a American Association for Cancer Research pedem a implementação do TUT nos cuidados oncológicos. Em 2015, o TUT recebeu uma recomendação "A" da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, dado o alto nível de certeza do benefício resultante. A aprovação se concentrou especificamente em médicos perguntando a todos os adultos sobre o tabagismo, prescrevendo medicamentos para parar de fumar aprovados pela FDA para fumantes e oferecendo intervenções comportamentais apropriadas.

Apesar da importância do TUT, apenas metade dos centros de câncer identifica consistentemente o uso de tabaco pelo paciente, e poucos centros de câncer empregam mecanismos sistemáticos para encaminhar pacientes para serviços de cessação baseados em evidências. Reconhecendo essa lacuna, o National Cancer Institute (NCI) lançou a Cancer Center Cessation Initiative (C3I) como parte do Moonshot para ajudar os centros a desenvolver maneiras eficazes de identificar e envolver os pacientes que fumam. Penn ISC3 MPI O Dr. Schnoll foi membro do conselho consultivo do NCI que desenvolveu esta iniciativa, e o Abramson Cancer Center (ACC) da Penn Medicine foi a primeira coorte financiada. Como a experiência do clínico em TUT é uma barreira conhecida, a estratégia inicial usou um encaminhamento automático de registro médico eletrônico (EMR) "padrão" para o Serviço de Tratamento do Usuário de Tabaco (TUTS) do ACC. O engajamento aumentou, mas os médicos desativaram o padrão 60% das vezes, implicando barreiras adicionais importantes à mudança.

Este estudo visa produzir mudanças dramáticas na oncologia, refinando e testando estratégias de implementação informadas pela economia comportamental. O trabalho dos investigadores identificou vieses cognitivos específicos entre os médicos e pacientes que impedem o encaminhamento e o envolvimento do TUTS, incluindo pessimismo clínico em relação à capacidade de ajudar os pacientes a parar de fumar, equívocos sobre a resistência do paciente ao tratamento e vieses implícitos em relação à capacidade dos pacientes de voluntariamente alterar o curso da doença. Esses motivadores estão relacionados à vontade do clínico de investir esforços na prestação de ajuda e podem impedir a aquisição de novos conhecimentos e habilidades. Do ponto de vista do paciente, vários estudos identificam desafios únicos que os indivíduos com câncer enfrentam ao se engajar nos esforços para parar de fumar, incluindo baixa autoeficácia, baixos benefícios percebidos de parar e risco percebido do tratamento. Assim, este estudo se concentra em abordar essas barreiras, de forma pragmática e inovadora, para aumentar o encaminhamento de TUTS e o engajamento no tratamento do câncer.

Os objetivos dos investigadores são avaliar a eficácia dos "empurrões" para os médicos, para os pacientes ou para ambos no aumento do encaminhamento e envolvimento do TUTS; e explorar os mecanismos do clínico, do paciente, do ambiente interno (por exemplo, clínica) e do ambiente externo (por exemplo, estruturas de pagamento) relacionados ao encaminhamento e envolvimento do TUTS. Os investigadores empregarão abordagens de ciclo rápido para otimizar o enquadramento de nudges para médicos e pacientes antes de iniciar o estudo e métodos mistos para explorar fatores e mecanismos contextuais.

Os investigadores conduzirão este estudo com pelo menos 100 médicos e pelo menos 900 fumantes no ACC da Penn Medicine (o tamanho da amostra de médicos pode aumentar com médicos adicionais ingressando na Penn e o tamanho da amostra de pacientes pode ser maior devido ao design pragmático e ao atraso entre a determinação da elegibilidade [i.e., paciente fuma] e aplicação de nudge em uma visita subseqüente). Eles esperam que o estudo forneça informações essenciais sobre a eficácia dos nudges como uma estratégia de implementação para acelerar a absorção de TUT baseado em evidências de alto valor no tratamento do câncer e avançar na compreensão dos fatores contextuais multiníveis que impulsionam a resposta a essas estratégias. Esses resultados estabelecerão as bases de como os ambientes de tratamento do câncer podem garantir que os pacientes com câncer que fumam estejam envolvidos com o TUT baseado em evidências e podem levar a um futuro R01 focado na ampliação dessa abordagem em outros centros de câncer envolvidos no C3I.