Verbesserung der Tabakbehandlungsraten für ambulante Krebspatienten, die rauchen (SPP1)

Fortgesetztes Tabakrauchen wirkt sich negativ auf das Überleben von Krebspatienten aus. Eine routinemäßig durchgeführte evidenzbasierte Tabakkonsumbehandlung (TUT) würde die krebsspezifische und Gesamtmortalität minimieren, die behandlungsbedingte Toxizität verringern und die Lebensqualität verbessern. Etwa 50 % der Krebspatienten, die vor ihrer Diagnose geraucht haben, rauchen nach der Diagnose und während der Behandlung weiter. Das National Comprehensive Cancer Network, die American Society of Clinical Oncology und die American Association for Cancer Research fordern die Einführung von TUT in der onkologischen Versorgung. Im Jahr 2015 erhielt TUT eine „A“-Empfehlung von der US Preventive Services Task Force, angesichts der hohen Gewissheit des daraus resultierenden Nutzens. Die Zulassung konzentrierte sich speziell auf Kliniker, die alle Erwachsenen zum Rauchen befragten, von der FDA zugelassene Raucherentwöhnungsmedikamente verschrieben und angemessene Verhaltensinterventionen anboten.

Trotz der Bedeutung von TUT identifiziert nur die Hälfte der Krebszentren konsequent den Tabakkonsum von Patienten, und nur wenige Krebszentren wenden systematische Mechanismen an, um Patienten an evidenzbasierte Entwöhnungsdienste zu verweisen. In Anbetracht dieser Lücke hat das National Cancer Institute (NCI) die Cancer Center Cessation Initiative (C3I) als Teil des Moonshot ins Leben gerufen, um Zentren bei der Entwicklung wirksamer Methoden zur Identifizierung und Einbindung von Raucherpatienten zu unterstützen. Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll war Mitglied des NCI-Beirats, der diese Initiative entwickelt hat, und das Abramson Cancer Center (ACC) von Penn Medicine war in der ersten geförderten Kohorte. Da das klinische Fachwissen in Bezug auf TUT ein bekanntes Hindernis darstellt, verwendete die ursprüngliche Strategie eine automatische „Standard“-Überweisung der elektronischen Krankenakte (EMR) an den ACC Tobacco Use Treatment Service (TUTS). Das Engagement nahm zu, aber Kliniker schalteten die Standardeinstellung in 60 % der Fälle aus, was zusätzliche wichtige Hindernisse für Änderungen implizierte.

Diese Studie zielt darauf ab, dramatische Veränderungen in der Onkologie herbeizuführen, indem Implementierungsstrategien auf der Grundlage der Verhaltensökonomie verfeinert und getestet werden. Die Arbeit der Forscher hat spezifische kognitive Vorurteile bei Ärzten und Patienten identifiziert, die eine TUTS-Überweisung und -Einbindung verhindern, einschließlich klinischer Pessimismus in Bezug auf die Fähigkeit, Patienten beim Aufhören des Tabakkonsums zu helfen, Missverständnisse über Patientenresistenz gegen die Behandlung und implizite Vorurteile in Bezug auf die Fähigkeit von Patienten, sich freiwillig zu verhalten den Krankheitsverlauf verändern. Diese Motivatoren hängen mit der Bereitschaft des Arztes zusammen, Anstrengungen in das Geben von Hilfe zu investieren, und können den Erwerb neuer Kenntnisse und Fähigkeiten verhindern. Aus der Patientenperspektive identifizieren mehrere Studien einzigartige Herausforderungen, denen Krebspatienten gegenüberstehen, wenn sie sich an Bemühungen zur Tabakentwöhnung beteiligen, darunter geringe Selbstwirksamkeit, geringe wahrgenommene Vorteile des Aufhörens und wahrgenommenes Behandlungsrisiko. Daher konzentriert sich diese Studie darauf, diese Hindernisse auf pragmatische und innovative Weise anzugehen, um die TUTS-Überweisung und das Engagement in der Krebsbehandlung zu erhöhen.

Die Ziele der Ermittler sind die Bewertung der Wirksamkeit von „Nudges“ für Kliniker, Patienten oder für beide bei der Erhöhung der TUTS-Überweisung und des Engagements; und die Mechanismen des Arztes, des Patienten, des inneren Umfelds (z. B. Klinik) und des äußeren Umfelds (z. B. Zahlungsstrukturen) im Zusammenhang mit der Überweisung und dem Engagement von TUTS zu untersuchen. Die Forscher werden Rapid-Cycle-Ansätze anwenden, um die Formulierung von Anstupsern für Kliniker und Patienten vor Beginn der Studie zu optimieren, sowie gemischte Methoden, um kontextbezogene Faktoren und Mechanismen zu untersuchen.

Die Prüfärzte werden diese Studie mit mindestens 100 Klinikern und mindestens 900 Rauchern im gesamten ACC von Penn Medicine durchführen (die Stichprobengröße der Kliniker kann sich erhöhen, wenn weitere Kliniker zu Penn kommen, und die Stichprobengröße der Patienten kann angesichts des pragmatischen Designs und der Verzögerung zwischen der Bestimmung der Eignung höher sein [d. h. der Patient raucht] und die Lieferung bei einem späteren Besuch anstupsen). Sie erwarten, dass die Studie wesentliche Einblicke in die Wirksamkeit von Nudges als Implementierungsstrategie liefert, um die Einführung hochwertiger evidenzbasierter TUT in der Krebsbehandlung zu beschleunigen und das Verständnis der kontextuellen Faktoren auf mehreren Ebenen zu verbessern, die die Reaktion auf diese Strategien vorantreiben. Diese Ergebnisse werden den Grundstein dafür legen, wie Krebsversorgungseinrichtungen sicherstellen können, dass Krebspatienten, die rauchen, an einer evidenzbasierten TUT teilnehmen, und könnten zu einem zukünftigen R01 führen, das sich auf die Ausweitung dieses Ansatzes auf andere am C3I beteiligte Krebszentren konzentriert.