喫煙している外来がん患者のタバコ治療率の向上 (SPP1)

継続的な喫煙は、がん患者の生存に悪影響を及ぼします。 定期的に実施されるエビデンスに基づくタバコ使用治療 (TUT) は、がん特異的死亡率および全死因死亡率を最小限に抑え、治療関連の毒性を軽減し、生活の質を改善します。 診断前に喫煙していたがん患者の約 50% は、診断後も治療中も喫煙を続けています。 National Comprehensive Cancer Network、American Society of Clinical Oncology、および American Association for Cancer Research は、腫瘍治療における TUT の導入を呼びかけています。 2015 年、TUT は結果として得られる利益の確実性が高いことから、米国予防サービス タスク フォースから「A」の推奨を受けました。 この承認は、臨床医がすべての成人に喫煙について質問し、FDA が承認した禁煙治療薬を喫煙者に処方し、適切な行動介入を提供することに特に焦点を当てています。

TUT の重要性にもかかわらず、がんセンターの半分だけが一貫して患者のタバコ使用を特定しており、証拠に基づいた禁煙サービスに患者を紹介する体系的なメカニズムを採用しているがんセンターはほとんどありません。 このギャップを認めて、国立がん研究所 (NCI) は、ムーンショットの一環としてがんセンター禁煙イニシアチブ (C3I) を開始し、センターが喫煙者を特定して関与する効果的な方法を開発するのを支援しています。 Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll は、このイニシアチブを開発した NCI 諮問委員会のメンバーであり、ペン医学の Abramson Cancer Center (ACC) は最初の資金提供コホートに含まれていました。 TUT における臨床医の専門知識は既知の障壁であるため、最初の戦略では、ACC Tobacco Use Treatment Service (TUTS) への自動「デフォルト」電子カルテ (EMR) 紹介を使用しました。 エンゲージメントは増加しましたが、臨床医はデフォルトの 60% の時間をオフにしており、変化に対する追加の重要な障壁を示唆しています。

この研究は、行動経済学に基づいた実装戦略を改良およびテストすることにより、腫瘍学に劇的な変化をもたらすことを目的としています。 研究者の研究では、TUTS への紹介と関与を妨げる臨床医と患者の間の特定の認知バイアスが特定されました。これには、患者がタバコの使用をやめるのを助ける能力に関する臨床医の悲観論、治療に対する患者の抵抗に関する誤解、患者が自発的に禁煙する能力に関する暗黙のバイアスが含まれます。病気の経過を変える。 これらの動機付け要因は、臨床医が援助に努力を注ぐ意欲に関連しており、新しい知識やスキルの習得を妨げている可能性があります。 患者の観点から、いくつかの研究では、がん患者がたばこをやめる努力をする際に直面する特有の課題が特定されています。これには、自己効力感の低さ、禁煙による利益の認識の低さ、治療のリスクの認識などがあります。 したがって、この研究は、TUTS の紹介とがん治療への関与を増やすために、実用的かつ革新的な方法でこれらの障壁に対処することに焦点を当てています。

研究者の目的は、TUTS への紹介と関与の増加において、臨床医、患者、またはその両方に対する「ナッジ」の有効性を評価することです。また、TUTS の照会と関与に関連する臨床医、患者、内的設定 (クリニックなど)、および外的設定 (支払い構造など) のメカニズムを調査すること。 治験責任医師は、試験を開始する前に急速なサイクルのアプローチを採用して、臨床医と患者へのナッジのフレーミングを最適化し、状況に応じた要因とメカニズムを調査する混合方法を採用します。

研究者は、ペン・メディシンのACC全体で少なくとも100人の臨床医と少なくとも900人の喫煙者を対象にこの研究を実施します（臨床医のサンプルサイズは、追加の臨床医がペンに参加することで増加する可能性があり、患者のサンプルサイズは、実用的な設計と適格性の決定の間の遅延を考えると、より大きくなる可能性があります） [つまり、患者が喫煙] し、その後の来院時に配達をナッジします)。 彼らは、この研究が、エビデンスに基づいた価値の高い TUT をがん治療に取り入れることを促進するための実施戦略としてのナッジの有効性に関する重要な洞察をもたらし、これらの戦略への対応を促すマルチレベルの文脈的要因の理解を深めることを期待しています。 これらの結果は、喫煙しているがん患者がエビデンスに基づいた TUT に従事することを確実にするがんケア環境の基礎を築き、C3I に関与する他のがんセンター全体でこのアプローチを拡大することに焦点を当てた将来の R01 につながる可能性があります。