흡연 외래 암 환자의 담배 치료율 개선 (SPP1)

지속적인 흡연은 암 환자의 생존에 부정적인 영향을 미칩니다. 정기적으로 제공되는 증거 기반 담배 사용 치료(TUT)는 암 관련 및 모든 원인으로 인한 사망을 최소화하고 치료 관련 독성을 줄이며 삶의 질을 향상시킵니다. 암 진단을 받기 전에 담배를 피운 암 환자의 약 50%는 진단 후와 치료 중에도 계속해서 담배를 피운다. National Comprehensive Cancer Network, American Society of Clinical Oncology 및 American Association for Cancer Research는 종양 치료 내에서 TUT의 구현을 요구합니다. 2015년에 TUT는 미국 예방 서비스 태스크 포스로부터 "A" 추천을 받았습니다. 이 승인은 모든 성인에게 흡연에 대해 질문하고 흡연자를 위한 FDA 승인 금연 약물을 처방하고 적절한 행동 개입을 제공하는 임상의에게 특히 초점을 맞췄습니다.

TUT의 중요성에도 불구하고 암 센터의 절반만이 지속적으로 환자의 담배 사용을 식별하고 소수의 암 센터는 환자를 증거 기반 금연 서비스로 안내하는 체계적인 메커니즘을 사용합니다. 이러한 격차를 인식하고 국립암연구소(NCI)는 Moonshot의 일환으로 C3I(Cancer Center Cessation Initiative)를 시작하여 센터가 흡연 환자를 식별하고 참여시키는 효과적인 방법을 개발하도록 돕습니다. Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll은 이 이니셔티브를 개발한 NCI 자문 위원회의 구성원이었으며 Penn Medicine의 Abramson Cancer Center(ACC)는 첫 번째 자금 지원 코호트에 속했습니다. TUT에 대한 임상의의 전문성이 알려진 장벽이기 때문에 초기 전략에서는 ACC 담배 사용 치료 서비스(TUTS)에 대한 자동 "기본" 전자 의료 기록(EMR) 의뢰를 사용했습니다. 참여도는 증가했지만 임상의는 시간의 기본 60%를 해제하여 변화에 대한 추가적인 중요한 장벽을 암시했습니다.

이 연구는 행동 경제학에 의해 정보를 얻은 실행 전략을 개선하고 테스트하여 종양학 내에서 극적인 변화를 일으키는 것을 목표로 합니다. 조사자들의 작업은 환자가 담배 사용을 중단하도록 돕는 능력에 관한 임상의 비관론, 치료에 대한 환자 저항에 대한 오해, 환자가 자발적으로 담배를 피울 수 있는 능력에 대한 암묵적 편견을 포함하여 TUTS 추천 및 참여를 방해하는 임상의와 환자 사이의 특정 인지 편향을 확인했습니다. 질병의 경과를 변경합니다. 이러한 동기 요인은 도움을 주기 위해 노력을 투자하려는 임상의의 의지와 관련이 있으며 새로운 지식과 기술의 습득을 방해할 수 있습니다. 환자의 관점에서 몇몇 연구는 낮은 자기효능감, 낮은 금연 혜택, 치료 위험 인지 등을 포함하여 암 환자가 금연 노력에 참여할 때 직면하는 고유한 문제를 식별합니다. 따라서 이 연구는 실용적이고 혁신적인 방식으로 이러한 장벽을 해결하여 암 치료에 대한 TUTS 추천 및 참여를 늘리는 데 중점을 둡니다.

연구자의 목표는 임상의, 환자 또는 TUTS 추천 및 참여 증가에 있어 둘 다에 대한 "넛지"의 효과를 평가하는 것입니다. TUTS 추천 및 참여와 관련된 임상의, 환자, 내부 설정(예: 진료소) 및 외부 설정(예: 지불 구조) 메커니즘을 탐색합니다. 연구자들은 시험을 시작하기 전에 임상의와 환자에 대한 넛지 프레임을 최적화하기 위해 빠른 주기 접근 방식을 사용하고 상황적 요인과 메커니즘을 탐색하기 위해 혼합 방법을 사용할 것입니다.

조사관은 Penn Medicine의 ACC에 걸쳐 최소 100명의 임상의 및 최소 900명의 흡연자를 대상으로 이 연구를 수행할 것입니다(임상의 샘플 크기는 추가 임상의가 Penn에 합류함에 따라 증가할 수 있으며 환자 샘플 크기는 실용적인 설계와 적격성 결정 사이의 지연을 고려할 때 더 높을 수 있습니다. [즉, 환자 흡연] 및 후속 방문 시 넛지 전달). 그들은 이 연구가 암 치료 내에서 고가치 증거 기반 TUT의 활용을 가속화하기 위한 구현 전략으로서 넛지의 효과에 대한 필수적인 통찰력을 제공하고 이러한 전략에 대한 대응을 주도하는 다단계 상황적 요인에 대한 이해를 발전시킬 것으로 기대합니다. 이러한 결과는 암 치료 설정이 어떻게 흡연 암 환자가 증거 기반 TUT에 참여하고 C3I에 관련된 다른 암 센터에서 이 접근 방식을 확장하는 데 초점을 맞춘 향후 R01로 이어질 수 있는지에 대한 토대를 마련할 것입니다.