A dohányzó ambuláns rákos betegek dohánykezelési arányának javítása (SPP1)

A folyamatos dohányzás negatívan befolyásolja a rákos betegek túlélését. A rutinszerűen alkalmazott, bizonyítékokon alapuló dohányzási kezelés (TUT) minimálisra csökkentené a rákspecifikus és minden ok miatti halálozást, csökkentené a kezeléssel összefüggő toxicitást és javítaná az életminőséget. A diagnózis felállítása előtt dohányzó rákos betegek körülbelül 50%-a továbbra is dohányzik a diagnózis után és a kezelés alatt. A National Comprehensive Cancer Network, az American Society of Clinical Oncology és az American Association for Cancer Research a TUT megvalósítását kéri az onkológiai ellátáson belül. 2015-ben a TUT „A” ajánlást kapott az Egyesült Államok Preventive Services Task Force-tól, tekintettel az ebből eredő előnyök nagyfokú biztonságára. A jóváhagyás kifejezetten arra irányult, hogy a klinikusok minden felnőttet megkérdezzenek a dohányzásról, az FDA által jóváhagyott leszoktató gyógyszereket írjanak fel a dohányosok számára, és megfelelő viselkedési beavatkozásokat ajánljanak fel.

A TUT fontossága ellenére a rákos központoknak csak a fele azonosítja következetesen a betegek dohányzását, és kevés rákos centrum alkalmaz szisztematikus mechanizmusokat a betegek bizonyítékokon alapuló leszokási szolgáltatásokra való utalására. Elismerve ezt a hiányosságot, a National Cancer Institute (NCI) elindította a Cancer Center Cessation Initiative (C3I) kezdeményezést a Moonshot részeként, hogy segítsen a központoknak hatékony módszereket kidolgozni a dohányzó betegek azonosítására és bevonására. A Penn ISC3 MPI Dr. Schnoll tagja volt a kezdeményezést kidolgozó NCI tanácsadó testületnek, és a Penn Medicine Abramson Cancer Center (ACC) tagja volt az első finanszírozott csoportnak. Mivel a klinikusok szakértelme a TUT-ban ismert akadály, a kezdeti stratégia egy automatikus "alapértelmezett" elektronikus kórlap (EMR) beutalást használt az ACC Dohányfogyasztás-kezelési Szolgálathoz (TUTS). Az elköteleződés nőtt, de a klinikusok az esetek 60%-ában kikapcsolták az alapértelmezett beállítást, ami további fontos akadályokat jelentett a változtatás előtt.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy drámai változást produkáljon az onkológián belül a viselkedési közgazdaságtan által megalapozott megvalósítási stratégiák finomításával és tesztelésével. A kutatók munkája specifikus kognitív torzításokat azonosított a klinikusok és a betegek körében, amelyek megakadályozzák a TUTS beutalóját és bevonását, beleértve a klinikusok pesszimizmusát a betegek dohányzás abbahagyásának képességével kapcsolatban, a betegek kezeléssel szembeni ellenállásával kapcsolatos tévhiteket, valamint a betegek akaratlagos képességével kapcsolatos implicit elfogultságokat. megváltoztatni a betegség lefolyását. Ezek a motivátorok a klinikusok hajlandóságához kapcsolódnak a segítségnyújtásba, és megakadályozhatják az új ismeretek és készségek elsajátítását. A betegek szemszögéből számos tanulmány azonosítja azokat az egyedi kihívásokat, amelyekkel a rákos egyének szembesülnek a dohányzás abbahagyására irányuló erőfeszítések során, ideértve az alacsony önhatékonyságot, a leszokás alacsony észlelt előnyeit és a kezelés észlelt kockázatát. Így ez a tanulmány ezen akadályok pragmatikus és innovatív módon történő kezelésére összpontosít, hogy növelje a TUTS-beutalást és a rákellátásban való részvételt.

A vizsgálók célja, hogy értékeljék a klinikusok, a betegek, vagy mindkettő „bökések” hatékonyságát a TUTS beutalásának és bevonásának növelésében; valamint a TUTS beutalásával és bevonásával kapcsolatos klinikus, páciens, belső beállítási (pl. klinika) és külső beállítási (pl. fizetési struktúrák) mechanizmusok feltárása. A kutatók gyors ciklusú megközelítéseket alkalmaznak, hogy optimalizálják a klinikusok és a betegek felébredéseit a vizsgálat megkezdése előtt, valamint vegyes módszereket alkalmaznak a kontextuális tényezők és mechanizmusok feltárására.

A kutatók ezt a vizsgálatot legalább 100 klinikussal és legalább 900 dohányossal fogják elvégezni a Penn Medicine ACC-ben (a klinikusok mintanagysága növekedhet, ha további klinikusok csatlakoznak Pennhez, és a betegek mintanagysága nagyobb lehet, tekintettel a pragmatikus felépítésre és a jogosultság megállapítása közötti késésre. [vagyis a beteg dohányzik] és egy későbbi vizit alkalmával megbökik a szülést). Arra számítanak, hogy a tanulmány alapvető betekintést ad a nudge-ek hatékonyságába, mint végrehajtási stratégiába, amely felgyorsítja a nagy értékű, bizonyítékokon alapuló TUT elterjedését a rákellátásban, és elősegíti az e stratégiákra adott válaszokat hajtó többszintű kontextuális tényezők megértését. Ezek az eredmények lefektetik az alapot annak, hogy a rákgondozási beállítások hogyan biztosíthatják, hogy a dohányzó rákos betegek bizonyítékokon alapuló TUT-val foglalkozzanak, és egy jövőbeli R01-hez vezethetnek, amelynek célja ennek a megközelítésnek a kiterjesztése a C3I-ben részt vevő többi rákközpontban.